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刘尊齐 三甲
刘尊齐 副主任医师
山东省立医院 急救中心

高血压患者如何监测血压

高血压患者应该在什么时间量血压?量几次?
初始阶段:初诊高血压或初始家庭血压测量者,应该每天早(6:00?~9:00)和晚(18:00~?21:00)各测 1 次,每次测量 2 次,间隔 1 分钟,取均值。连续自测 7d,去除第 1d 血压值,就算后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考(对于个别无法完成连续 7d 血压测量的,建议至少连续测量 3d,以后 2d 血压平均值作为参考值)。
治疗及随访阶段:如血压稳定且达标则每周自测 1 天,早晚各 1 次;如血压不稳定或未达标,则应加大频率。
随访阶段为长期观察,每三个月重复一次初始阶段的频率,即早晚各测 1 次,连续 7 天。
早上测血压最好在起床后、服降压药和早餐前、排尿后,固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。
坐着量还是站着量?量左手还是右手?
最常采用坐位或仰卧位,老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,需要时可测量站立位血压,站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。
初次测量两侧上臂(肱动脉)血压,往后选取血压高的一侧进行测量。
当两臂血压(收缩压)差值>20 mmHg 时,建议进行四肢血压测量。
穿什么衣服测血压才准确?
衣服会影响血压测量的结果,因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度<0.5 cm。衣服过厚时,隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。
同时,袖带的下缘在肘窝的上方 2~3 cm,以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。
可以边打电话边测血压吗?
不可以!测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳;排空膀胱;静坐休息,测量前至少休息 5 min。
坐在有靠背的椅子上,并将绑有袖带的上臂放于桌面上,使上臂气囊位置与右心房在同一水平(坐位:胸骨中部#第四肋水平;卧位:腋中线),两脚放松、落地。(如果上臂位置低于右心房水平,测得值偏高;上臂低于心脏水平,测得值偏低)
正确识别家庭血压的阈值及治疗目标
有客观真实记录的非同日 3 次家庭血压 ≥ 135 和(或)≥ 85 mmHg 的可考虑诊断为高血压(家庭血压 135/85 mmHg 相当于诊室血压的 140/90 mmHg)。
普通高血压患者降压治疗的血压目标:家庭血压应是<135/85 mmHg。
特殊人群、特殊状态下血压测量小贴士
1. 对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。
2. 如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95% 的患者可以测得踝部血压。
3. 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者,不建议进行家庭血压监测。

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刘尊齐
刘尊齐 副主任医师
山东省立医院 急救中心
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