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张勇 三甲
张勇 副主任医师
潍坊市人民医院 心血管内科

室性早搏会不会随时猝死?

室性早搏是来源于心室的异位跳动,因为它提前出现,之后有一个停顿,敏感的人会感觉得到。女病人更多见,有早搏出现时好像心跳到嗓子眼,咽喉堵得慌,伴有头昏、胸闷、全身无力、手心爱冒虚汗,甚至心前区疼痛痛,加之紧张、焦虑、失眠,她们每天都感觉很不舒服,随时能听到自己的心跳,严重时感觉好像随时会死掉一样。
早搏数量不能凭感觉判断,数量多少与症状并不同步,有频发早搏无症状者,也有偶发早搏却难受得要命者,病情严重程度与感觉也经常不一致,同一个人不同状态下对同样的早搏感受也会有差异!通常需要通过24小时心电图评判,有时还需要多次复查!
 年轻病人,各项检查(心肌酶谱、心肌钙蛋白、心脏彩超、胸片等)都正常,特别是心脏彩超没问题,这种早搏危险性不大,猝死几乎不会发生。病人自身还需放下思想包袱、调整情绪、改善睡眠,这样早搏可能自然减少。其实大多数情况下,早搏就像一个好学生上课时偶尔走神没专心听讲一样,不至于天塌下来。室性早搏在临床上非常多见,大多数人检查24小时心电图都或多或少存在一些早搏,很多人并没有太多不舒服感觉。
如果自我调整不行,不舒服感觉仍然突出,可以尝试药物减少早搏(倍他乐克、心律平等),如果神经功能失调表现明显,可以用一点谷维素、维生素B6、安定等一起改善症状。
如果早搏频繁发作,24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日,可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的地方,成功概率95%左右。但是,数量较少者手术中无法寻找靶点、无法判断手术效果,如同神枪手眼前没有枪靶,空有绝技无法施展一样。

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张勇
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