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杨六成 三甲
杨六成 主任医师
珠江医院 小儿外科

胆道闭锁的常用诊断方法有哪些?

     怀疑有胆道闭锁时,可以进行的检查如下。

   (1)血清胆红素的动态观察:由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻,血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升,可达60~390μmol/L,当直接胆红素超过50%时,应高度怀疑胆道闭锁,动态观察至少每周复查1次肝功能。

   (2)超声检查:超声检查是初步筛查最常用的方法,如果胆囊发育良好,进餐后可缩小到原来体积的50%左右,则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时,胆囊空瘪呈一长狭的囊,或探测不到胆囊(通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义)。南方医科大学珠江医院小儿外科杨六成

   (3)十二指肠引流液分析:理论上,在十二指肠内放置引流管,引出的液体为黄色,检验含有胆红素时,可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度,尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助,但临床上较为少用。

   (4)放射性核素显像:经静脉注入99m锝后,3~5min肝脏可显影,0~15min肝囊及肝内胆管显影,30min肝及左右肝管显影消失,胆囊及胆总管显影,大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内,肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻,临床应用有限。

   (5)MRCP(磁共振胆道系统水成像):MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断,该方法分辨率高,应用越来越多。在婴儿肝炎时,可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管,胆总管通常,90%患儿的胆囊在正常大小范围,这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁,则肝外胆道不显影,甚至胆囊也不显示,但由于MRI分辨率有限,其有一定发生假阳性率可能。

   (6)术中胆道造影:手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊,而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点,已被广泛接受。

                                                      ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编:杨六成


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杨六成
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