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贵州医科大学附属医院 泌尿外科

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诊前须知

皮质醇增多症诊疗常规(库欣综合征)术前检查

发表者:孙发 4670人已读

入院后应行检查:

常规检查:

血常规,尿常规,便常规+潜血,肝肾脂全,PT+A,感染七项,

血型,Rh因子,RPR,计算BMI值。

定性检查: 贵州医科大学附属医院泌尿外科孙发

1. 联合大小剂量地塞米松抑制试验(6日法)-化验单上检查物填写

2. “24h尿”,后一定要标注“联合大小剂量地塞米松抑制试验“,

3. 请检查填写“UFC”,后面一定要标注是哪一天的尿,如“对照日1”、

4. “对照日2”、“小剂量服药第2日”或“大剂量服药第2日”等。

第1天

第2天

第3天

第4天

第5天

第6天

对照日1

对照日2

小剂量服药第1日

小剂量服药第2日

大剂量服药第1日

大剂量服药第2日

留尿查24hUFC

×

×

服用地塞米松

×

×

Dex 0.5mg Q6h

Dex 0.5mg Q6h

√ 

Dex 2.0mg Q6h

√ 

Dex 2.0mg Q6h

2. 血皮质醇昼夜节律:血F×3(8am-4pm-0am);

3. 过夜地塞米松抑制试验:血F×4(取血时间:8am→0am,服用

地塞米松1.0mg→次日8am),每张化验单均要标注“过夜小剂量地塞米松

抑制试验”。注:(1). 若定性明确,可以选择不做过夜地塞米松抑制试验;

(2). 皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完成。

定位检查:

1. 联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验(见上表)。

2. 若定性明确,也可以直接做经典大剂量地塞米松抑制试验,做法如下:

第1天

第2天

第3天

对照日

大剂量服药第1日

大剂量服药第2日

留尿查24hUFC

×

服用地塞米松

×

Dex 2.0mg Q6h

Dex 2.0mg Q6h

3. 过夜大剂量地塞米松抑制试验:血F×3(取血时间:8am→0am,服用地塞米松

4. 8.0mg→次日8am),注:(1)每张化验单均要标注“过夜大剂量地塞米松

5. 抑制试验”;(2)皮质醇节律可以和过夜大剂量地塞米松抑制试验一起完成。

5. 重复2~3次血ACTH(8am),抽血前患者保持安静,要求一针见血。

6. 双肾上腺CT平扫+增强,若高度怀疑非ACTH依赖性库欣综合征,可直接预约

7. 双肾上腺CT平扫+增强+三维重建。

6. 鞍区MRI(平扫+增强),若高度怀疑库欣病,则直接预约鞍区MRI(平扫+动态增强)。

7. 怀疑异位ACTH综合征时,行胸部CT(平扫+增强)、奥曲肽显象、肺癌筛选试验等。

其他鉴别诊断的检查:

卧立位醛固酮试验,卧立位试验前应留24小时尿Na,K,次日应抽血K、Na,。

24小时尿儿茶酚胺。

并发症检查:

24小时尿Ca,P,次日血Ca,P,ALP,PTH,游离Ca, 

24h尿蛋白定量

甲功1或2,FSH、LH、E2、T,PRL等,

3小时OGTT查(血Glu×5、血胰岛素×5)

ECG,UCG等

高血压明确时眼科会诊查眼底,怀疑MEN时查视力视野。

骨密度(DEXA)

骨痛明显或有骨折史者行全身骨γ显象。

双肾血流图+GFR测定(有肾上腺占位者为术前必须做)。

除外MEN的检查:

若考虑有MEN的可能,可以行如下检查:PTH,游离Ca,血降钙素,血胃泌素,血胰高糖素。

岩下静脉取血

为了鉴别库欣综合征的病因是垂体源性还是非垂体源性如异位ACTH综合征,

需要进行岩下静脉取血。

操作方法:

1. 术前禁食禁水8~10小时,准备好造影所需物品:绷带、生理盐水500ml、

5%葡萄糖500ml、肝素1支、利多卡因20ml、取血用的注射器、冰壶;患者的影像学资料,开好化验单

本文是孙发医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-12-28 17:32

患者评价
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    h***a 2017-08-10

    医生,我就是库欣氏综合征,现在手术已经做完四个月了,还很难受,您能给我做个术后全面检查和治疗吗?怎么找您?

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