避开蛋白尿治疗9大常识错误

管理尿蛋白的9大误区，避开它们才能有效预防尿毒症！

蛋白尿，是肾病患者主要的异常表现。管理好它，是预防日后发生尿毒症的最有效手段之一。如何避开那些常见的错误，让病情控制得更好呢？下面我们就来看看蛋白尿治疗方面的九个常识错误。

众所周知，肾病是典型的慢性病，就像高血压、糖尿病一样。治疗慢性病，除了医生给予的药物治疗，自律同样重要。俗话说得好“师傅领进门，修行看个人”。

有些患者在得病后，抽烟、熬夜、重油重盐、高蛋白、肥胖、缺乏锻炼、滥用药物这些错误的生活模式一样都不肯改，却总是指望有灵丹妙药可以立刻解决问题，这是不现实的。

以为尿蛋白指标转阴就没事了，就不用再管了，这是很多人的误区。一些患者甚至为此付出了血的代价，自以为医生开一段时间药，吃了以后，测尿蛋白没了就没事了，结果几年、十几年后，却发现肾衰竭。

这是因为，肾病患者的尿蛋白“一时好”不等于“一直好”，肾病多为慢性病，不容易断根。各种各样的诱因比如感冒、拉肚子、劳累、怀孕，均可能导致它的复发或者是加重。

蛋白尿不痛不痒，很多患者没有任何症状警示，必须靠自己规律的复查随访，经常监测指标变化。

肾病的最可怕的地方就在于“早中期症状极少，不痛不痒”，除了部分患者有尿里头泡沫多，或者眼皮肿、下肢肿这些症状以外，蛋白尿能给身体的警示症状非常少。

这导致很多人以为不痛不痒没关系，等长时间蛋白尿不控制好，引起肾功能恶化。到了肾病晚期阶段，有明显尿毒症症状，恶心、吃不下饭、明显乏力、头晕头痛、严重瘙痒时，又后悔晚矣。

由于生活模式、环境等各方面变化，慢性肾病是我国的高发病，每10个人，就有1个是肾病，而知道自己患病的人数只占其中10%左右。大部分肾友，早期唯一的表现仅仅只有尿蛋白，而没有肾功能的损害，因此，症状很少，必须靠每年体检才能发现。

每个人都应该把肾脏病的体检重视起来，尤其是高血压、糖尿病、痛风、长期用药、肾病家族史、早产等高危肾病人群更要重视。

每年查一次尿检、血肌酐，发现问题及时找医生，比什么补肾方都管用。

西药的说明书，副作用罗列非常清楚，有些副作用写得让人望而却步。中药的说明书，副作用介绍往往一条没有。这很容易造成大家的误解，以为西药副作用很大，而中药没什么副作用。

其实，不管是西药还是中药，任何只要能起效的药物，发挥它正作用的同时，不可避免的都会带来一定的副作用。

治疗蛋白尿的西药之所以写明副作用，是因为药理研究清楚，越清楚越有利于权衡利弊与监测。而中药成分复杂，研究得还不是太清楚，所以写“尚不明确”。

比如控制尿蛋白最常用的西药之一RAS阻断剂，ACEI和ARB类的药物（某普利、某沙坦），它们的副作用主要是四点：高钾、低血压、升高血肌酐（这一条严格意义上不算副作用）、以及孕妇使用可导致胎儿畸形。

那么，清楚这些副作用以后，医生可以为患者更好的权衡利弊。比如碰到肾动脉狭窄的患者，那RAS阻断剂很可能会明显升高他的血肌酐，得谨慎使用；碰到孕妇，就不用；发生高钾、低血压，考虑减量等等。

副作用，并不是每个人、每一条都会发生，有时候只是小概率事件。与医生配合良好的患者，才会尽可能获益明显，又减小风险事件的发生。

并不是所有患者的尿蛋白，都应该使用激素。比如有的患者，慢性病变为主，硬化、纤维化占多，而活动性病变占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，还要承担激素带来的副作用。再比如，一些肥胖性肾病的患者，加用激素后体重增长明显，不但不会让尿蛋白好转，还可能恶化。

因此，该不该用激素，不是一个尿蛋白指标就可以决定的，需要综合患者的整体情况以及肾穿刺病理，才可以做决策。

有些患者的尿蛋白其实控制得相当不错了，医生认为对肾功能影响已经不大了，继续维持就行。

但患者认为必须降到和正常人一模一样才行，复查24小时尿蛋白不在150mg以内就焦虑抑郁，其实，长期焦虑抑郁的心情比那一丢丢的尿蛋白反而危害更大。并且，这种心情可能导致过度治疗。

我们的最终目的不是让蛋白尿完全消失，而是长久的保住肾功能。许多肾病患者治疗后，依然会遗留轻微的尿蛋白超标，难以达到完全正常的指标，但低水平的尿蛋白往往对肾功能的毒性已经很小，不影响健康寿命，不需要那么焦虑或者过多的药物干预。

血尿是很多人心头的“一根刺”，不拔掉不舒服。但实际上，蛋白尿的危害远远大于血尿。

没有专门针对血尿的治疗药物，单纯血尿的患者病情通常很轻，长期预后很好。没有出现尿蛋白、血压高、血肌酐升高时，医生除了安抚情绪外，通常不会有任何药物上的治疗。

值得注意的是，由于少数血尿患者会进展，因此，不用药，不代表不需要监测随访。血尿的患者得半年复查一次尿常规、血肌酐，平时量血压，出现上述变化时及时就诊肾内科。

我们刚刚已经介绍过，蛋白尿不能只看一时，眼光要长远。蛋白尿控制好了以后，肾友是不是可以停药，一定要跟医生沟通清楚。有些药物不能很快停，比如激素、环孢素、他克莫司等等，过快减药可能导致尿蛋白复发，功亏一篑。有些药物可能终生吃，比如降压药，不是药物依赖，而是病情需要持续吃。具体病情，具体分析。

很多治尿蛋白的药，药物说明书都没有写明可以治疗尿蛋白。

比如RAS阻断剂，说明书写的是“治疗轻中度高血压”，一些血压不高的蛋白尿患者觉得医生在忽悠自己，药不对症，自行停掉。

比如“螺内酯”，说明书写的是“治疗水肿、高血压、醛固酮增多症”，没有这些情况啊？纳闷，停掉。

药品说明书不能代替医生，不然对着药物说明书就可以看病，还要医生干嘛？患者有疑问是很正常的，但是有疑问的下一步应该是找医生确认，而不是擅自做主停掉。