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沙蕉
沙蕉 副主任医师
太仓市第一人民医院 康复科

跟腱断裂术后患者的康复

   跟腱是人体最易损伤断裂的腱性组织之一,目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识术后护理及严格的康复训练,对降低术后跟腱再断裂感染跟腱粘连等并发症的发生至关重要太仓市第一人民医院康复科沙蕉

早期阶段以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期应下地走路和进一步功能锻炼,如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时,鞋跟应适当垫高,以减轻对跟腱的牵张力,待适应后再逐步将鞋跟减低。后期以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主,如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等,为重返训练场作最后准备。

长石膏期的康复训练以动脚趾为主( 动脚趾从手术后第二天即可开始) ,辅以大腿的抬起训练( 伤者靠自己主动发力抬不动大腿时,可以以手为辅助或者请身边人帮助) ,这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。换掉长石膏,进入短石膏期以后,康复训练仍然以动脚趾为主,这时应加入膝关节的屈伸训练。到短石膏阶段的后期,可加入仰卧位空蹬自行车练习,坐位膝关节向上抬起练习,坐位膝关节作用下小腿直伸练习,这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。

烫脚滚瓶子练习。①烫脚: 是拆除石膏以后居首位的练习。方法: 可以用一水桶,灌以38 - 42 摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环,有利于伤处的康复( 血痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎,实在想做这个,就在脚背和小腿前部两侧进行热敷,注意,水不能碰及手术创口) 。②滚瓶子: 应该是和烫脚同时开始的练习,方法: 找到一矿泉水瓶,灌满42 度左右温热水,放于地面,脚放置在上面,在全脚掌方位内来回滚动。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感,也有一部分松解足底粘连的功用。

上下台阶训练。在平地步行平稳后,可开始台阶训练。上台阶时,先健手扶栏杆,再健侧下肢上台阶,然后患侧下肢跟上,两足站在一个台阶上,如此重复。下台阶时,先健手扶栏杆,再患侧下肢迈下,然后健侧下肢迈下。

在经过3-6个月的康复锻炼后,背伸的角度一般可达到95 度到100 度,过度的拉伸跟腱可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常,有的朋友这时的感觉是很好的,但此时如果进行跑跳还是很危险的。还有很多朋友十分着急投入到上班工作当中去,步态是正常了,但是上班还要考虑交通的问题,骑自行车是不可取的,发生意外时万一用前脚掌去支撑是很危险的。挤BUS 也要慎重。下楼时要尽量用患足的足跟来着地,前脚掌可以稍向前探出,也就是前脚掌此时是悬空的,侧健脚要快速的向下移动,减少患足的支撑时间。

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