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原创 医患交流之-腰椎间盘突出症与腰肌劳损区别,科普一下。

上官文峰 主治医师 河南科技大学第三附属医院 脊柱微创外科
2017-05-27 872人已读
上官文峰 主治医师
河南科技大学第三附属医院

腰椎间盘突出和腰肌劳损由于都有长期反复发作的腰痛、腰部无力感,故容易混淆。但两者是完全不同的疾病。那怎样来区分腰椎间盘突出和腰肌劳损呢?

好发人群

腰椎间盘突出一般青壮年发病比例高,约占80%,是在椎间盘退变的基础上由于长期反复外力造成轻微损害,逐渐出现椎间盘突出。多见劳动强度大、常伏案工作、久坐、久蹲、反复弯腰等职业,如司机、教师、电焊工、银行员等。体型上过高、过于肥胖者也较多见。

腰肌劳损是由于急性腰扭伤后遗症及长期反复的腰部慢性损伤造成的。重体力劳动者急性腰扭伤,没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损的发病。运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。长时间坐位学习,或是办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。另外,受凉、受寒均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。

疼痛部位

腰椎间盘突出和腰肌劳损最早症状都表现为腰部疼痛,但由于发病机制不同,二者疼痛发生部位表现不同。

腰椎间盘突出由于纤维环外层及后纵韧带上分布的窦椎神经受到髓核刺激而产生腰部感应性疼痛,疼痛部位多位于腰骶部中央,而患者又说不出具体疼痛部位,严重时可伴有一侧臀部疼痛。

腰肌劳损由于是腰部肌肉和筋膜反复牵拉刺激,附着点出现瘢痕和炎症反应而引起疼痛,一般疼痛部位位于腰部的一侧髂嵴处而不是中央。

疼痛特点

腰椎间盘突出疼痛以劳累后、活动后、弯腰时加重,休息可以减轻,常常是一天中早晨时最轻松,到下午时疼痛加重。

腰肌劳损表现为慢性疼痛,活动后减轻,休息后、受凉、阴雨天加重。很多患者反映夜间睡眠后和晨起时有疼痛加重,起床活动后疼痛减轻。

压痛点

腰椎间盘突出患者的压痛点主要位于棘突、棘间或棘突旁,按压时可出现沿神经根走行的向一侧臀部或小腿的放射痛。

腰肌劳损患者的压痛点多在骶棘肌处,即髂骨嵴后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处,主要是在腰部两侧的肌肉处有压痛,不伴有向下放射痛。

辨别腰椎间盘突出和腰肌劳损,有“四看”!
1.看看有没有腰腿疼痛

腰椎间盘突出的疼痛分为三种:一是只有腰痛,二是只有腿痛,三是既有腰痛又有腿痛。

由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根,所以,腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛,或有的从臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。
不同的是,腰肌劳损通常只有腰痛,因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

2.看看是否有腰椎活动受限

腰背肌劳损的患者,其腰部活动度一般影响不大,通常是早晨起床或久坐起立时,腰背痛诱发加剧,相反活动开来后可明显缓解。

但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

3.看看压痛点在中间还是在两边

对于纯腰痛的患者而言,部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,距离中线1.5-75px处,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛。

腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛,即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。

尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况,更可能是腰椎间盘导致的腰背痛,专业称腰椎间盘源性腰背痛。

从痛感来讲,腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛,而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛,甚至是剧烈疼痛。
4.看看影像学检查

利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。

腰背肌劳损是指腰部肌肉,筋膜与韧带软组织慢性损伤,临床主要表现以腰痛为主,检查脊柱外形一般正常。

而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度,明确腰椎间盘是否突出。

本文系上官文峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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上官文峰 主治医师

河南科技大学第三附属医院 脊柱微创外科

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