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医患交流

医患交流之一颈椎手术注意事项(围手术期管理)分享

发表者:上官文峰 人已读

一、对于拟行多节段颈椎前入路手术的患者或颈部粗短的患者,术前应进行气管推移训练。

二、颈椎前入路手术推荐使用椎间撑开器:颈椎后入路手术推荐使用Mayfield头架。

三、推荐使用双极电凝进行术中止血。

四、颈椎前入路或后入路手术完成后,建议常规放置引流管。

五、不论是颈椎前入路还是后入路手术患者,可酌情建议术后佩戴颈托短期固定。

六、颈椎前入路手术患者,如术后切口肿胀明显和(或)患者主诉颈部有憋胀感,应立即除外切口内血肿的可能,必要时可拆除缝合线,以防因椎前血肿压迫气管导致窒息。

七、不论是颈椎前入路手术患者还是后入路手术患者,如术后出现不明原因的四肢麻木、无力症状的加重,或者症状减轻后再次出现,应当考虑椎管内血肿压迫脊髓的可能。一般情况下,6h内进行血肿清除、脊髓减压,可获得良好疗效。

八、颈前路如患者术后出现发热、颈部疼痛、颈前肿胀、手术切口有分泌物、进食后有食物残渣从切口处溢出,应高度怀疑食管瘘,需尽快进行上消化道造影或胃镜检查明确诊断。

九、如果术中出现硬脊膜损伤,应尽量修补硬脊膜破口。对于无法修补或术后出现脑脊液漏的患者,应注意维持出入量平衡。特别是维持正常的清蛋白和电解质水平,可适当延长引流管留置时间。严重者可行腰大池引流术。

十、对于颈椎术后节段性神经根麻痹导致神经根功能障碍(例如C5神经根麻痹导致三角肌功能障碍)的患者,经复查CT、MRI排除门轴折断、内固定位置不佳等手术原因造成的器质性因素后,建议进行神经营养治疗、肌电刺激及康复治疗,绝大多数患者可以获得良好预后。

十一、颈椎前入路手术患者术后出现声音嘶哑或饮水呛咳,多为术中喉返神经和喉上神经受到牵拉所致,多可自行恢复。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-04