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江苏省中医院 脾胃病科

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刘沈林教授医案研读(五杂病)

发表者:商洪涛 1551人已读

1舌麻

?  患者周某某,女,50岁,感觉舌头麻木,半年未愈,伴口干,夜寐欠安,舌红苔少,细裂,脉沉细。証属气阴不足,治拟益气养阴。南沙参15g   麦冬10g    玉竹10g    炙黄芪15g    川芎10g   生地10g      酸枣仁15g  炒白术15g   合欢皮15g  生甘草5g  14剂      江苏省中医院脾胃病科商洪涛

二诊舌麻明显减轻,睡眠好转。原方继进。

按:舌麻是舌体有麻木感的病证, 轻则味觉顽钝, 重则麻木不仁。经云:“ 卫虚则不仁” 。喻嘉言云:“ 人之五官百骸,皮肉筋骨,所以通体节节皆灵者, 全赖胸中大气为之主持, 倘宗气不振, 中气难张, 则气失敷布之能而营血顿矣。舌失所养岂不生机因阻而麻木平。” 东垣则指出: “麻木多属气虚”并云:“麻木为风,皆以为然。细校之,则有区别耳。久坐而起,亦有麻木,喻如绳缚之人,释之觉麻作,良久自已。以此验之,非有风邪,乃气不行也。当补肺中之气,则麻木自去矣。”

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?                                           2黑苔?
    张某某,男,60岁.2005年12月21日初诊。患者两年前颈部肿物经手术切除,惟苦舌苔厚腻,黄黑相兼,以白底为主伴口干,痰浊难咯.湿浊内藴,痰气淤滞.姑拟温化湿浊,健脾畅中.

制附苔灰黑而润者为寒,片5g     制军5g  川连3g    干姜      制苍术10g     川朴10g云茯苓15g   枳壳10g   石菖蒲10g     草豆蔻5g     麦冬15g   白芥子10g    南沙参10g    法半夏10g     化橘红10g      芦根30g  水煎服   7剂  

二诊药后黑苔渐化,舌苔厚腻,,上方去麦冬、南沙参,白芥子。加藿香10g、佩兰10g    14剂

三诊黑苔已化,舌苔仍腻,不换金正气散加味。

按:灰为黑之渐,黑为灰之甚。故灰苔与黑苔只是程度的差异,而没有本质的不同。灰苔与黑苔的形成机理和临床意义基本相同,而且可以相互转化,也常常合并出现。由灰苔转为黑苔,无论属寒属热,都示为病情加重,由黑苔转为灰苔,则说明病情减轻。
    灰苔与黑苔的主病都有寒热两个方面。必须结合苔质综合分析。其中,观察其润燥最为重要。一般而言,苔灰黑而润者为寒,燥者为热。所以苔之燥润,乃是辨别灰黑苔属寒、属热的关键。灰苔主病,有寒热虚实之分,唯详查苔之润燥,殆可明辨无误。舌苔色灰而湿润,甚则水多而滑者,主要见于三种情况:一是寒湿内盛,二是痰湿内阻,三是阳虚水停。故此苔的形成,总不离寒与湿两个方面。舌苔色灰而干燥,甚则裂纹者,皆属热证,或热盛伤津,或阴虚火旺。前者多见于外感热病,后者多见于内伤杂病。本案患者即是苔黑而润辨为寒湿,而以温化湿浊为法。
    黑苔主病,也有寒、热、虚、实之不同,但皆属于里证,病情较重。苔黑而湿润,摸之有津,是谓黑润苔,见于阳虚、寒盛。或因脏腑阳虚而生阴寒,或由阴寒内盛,困阻阳气。前者属虚寒,后者属实寒。苔黑厚腻或光滑,称谓黑腻苔,主寒湿证。寒湿困阻中焦,脾胃升降失职,清气不能升,浊气不能降,湿浊积于舌而成此苔。黑苔也有属阳虚特别是肾阳虚而寒湿内生者。
    苔黑而干,甚则燥裂,提示邪热已甚,津液大伤。可因于热邪入里,或寒邪入里化热 而耗伤津液,火热已极,上炎于舌,故见黑苔;津液已亏,舌苔失润,故见焦干燥裂之象。若热结胃肠,腑气不通,可使舌苔变黑燥而起芒刺。另外,黑苔还见于某些危证,如黑而舌体坚敛焦刺,形如荔枝者,是阳亢阴竭,胃肾液涸;若苔黑而舌体腐烂者,是心肾俱绝;

导师批语:舌麻治宜振撼中气以张气机。气陷宜补中益气汤, 气疲宜黄芪建中汤,阴虚宜配合益胃汤。虽然以气虚多见,但临床上也可见兼有阴虚、血虚、血淤、肝风内动、水气上泛等,需仔细辨证,方能取效。《辨舌指南》认为:“凡舌见灰色者,病皆非轻,均里证,无表证,有实热证,无虚寒证。”其中“无虚寒证”之说不符合临床实际。苔灰固有热盛,然也有因寒者,前者灰而燥,后者灰而润,治疗用药截然不同,故灰苔当有寒热之辨。

 

    

 

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发表于:2014-03-05 11:17

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