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商澜镨 主治医师
北医三院 疼痛医学中心

大夫,腰椎间盘突出症的片子怎么看?我哪里突出了?

以往腰腿痛患者看病时,经过询问病史和查体,大夫常常会让你做腰椎核磁(MRI)检查,腰椎MRI检查是目前诊断腰椎间盘突出最优的影像学检查北京大学第三医院疼痛医学中心商澜镨

当经过预约检查,再次见到大夫时,大夫看到片子说:你腰椎间盘突出了!这个时候你内心可能是难以接受的,此时也会有很多问题。第一个问题可能会是:片子上我哪里突出了?严重吗?

平时医生工作繁忙,可能草草一指寥寥几句,再加上夹杂很多专业术语,听完医生的话往往更加混乱。接下来我就带您看一看腰椎间盘突出症的片子怎么看,您究竟是哪里突出了。

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上图中左侧为腰椎侧面观,数字标出了L1-L5(腰椎第一节到第五节),每节椎体之间为椎间盘。黑色箭头标注的位置提示椎间盘向图像右侧突出,鼓起黑色的小包,压迫椎管内的神经结构,从而引起腰腿痛症状,上图提示L1-L5均有椎间盘突出。

上图中右侧为腰椎横断面,中上部黑色椭圆即为椎间盘,下方的白色小三角即为椎管,当椎间盘向下方突出时,白色小三角变小即椎管变狭窄,使得椎管内神经受压迫,引起腰腿痛症状。

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同理,上图左侧为L4-5(腰椎第4与第5节之间的椎间盘)椎间盘突出,白色箭头示椎间盘突出、神经受压迫。上图中间和右侧为腰椎侧面观,提示L4-5椎间盘向右侧突出,鼓起黑色的小包,压迫椎管内的神经结构。

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上图是一种比较严重的情况,上图中左侧为腰椎侧面观,提示L5-S1(腰椎第5与骶椎第1节之间的椎间盘)向右侧脱出,鼓起黑色的小包并向下方游离,进入椎管。上图右侧图为腰椎横断面,其中白色箭头示脱出的椎间盘进入椎管,压迫神经。

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椎间盘突出、脱出多数为向下游离,上图为一种少见情况,为向上游离的椎间盘突出。左侧为腰椎侧面观,黑色箭头提示L3-4的间盘向上脱出进入椎管。右侧为腰椎横断面,白色椎管内见一黑色突出椎间盘。

以上我们了解了最常见的腰椎MRI中腰椎间盘突出的表现。相信如果您患有该种疾病,通过了解该种疾病的MRI表现,可以更好的理解疾病的原因,以及我们为什么去治疗,我们如何去治疗。当然,以上仅仅是一个启蒙和了解,即使核磁有椎间盘突出也并不是一定能够诊断为腰椎间盘突出症,真正的诊断和治疗还需要临床医生做出专业的建议

关于治疗,简单的说腰椎间盘突出症的治疗多数可以保守治疗,当保守治疗无效则需行腰椎间盘切除术,而腰椎间盘切除术又有很多种方法,包括腰椎椎板开窗椎间盘切除术、显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)、脊柱内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)等。选择何种方式治疗更好?我们慢慢再谈。

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