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尚丽
尚丽 副主任医师
上海德济医院 神经内科

脑电图准不准?到底该做哪种脑电图?

上海德济医院神经内科尚丽

癫痫患者来说,“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估,脑电图都是不可或缺的一环。可以说,脑电图准不准,直接关系着诊疗的效果。

那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准,你真的都清楚吗?

啥是脑电图
脑电图不是给你的脑袋通电,而是用金属电极监测大脑的生理电活动,通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查,只是时间和部位不同。

癫痫患者为什么要检查脑电图?
癫痫源于大脑电活动的异常,这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊,只有脑电图才能准确监测。因此,脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。

此外,癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆,通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫,避免造成误诊。

脑电图准不准,关键看这几点

1 看种类

①常规脑电图(EEG)
把电极贴在头皮上进行的无创监测,多用于综合医院的门诊,记录时间通常在30分钟左右。
优点:时间短、费用低、方便
缺点:常规脑电图监测时间短,而癫痫发作是随机的,放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊,现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用,有的用于普通体检

②动态脑电图(AEEG)
即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子,盒子连着头皮上的电极片,通过24小时日常生活完成脑电记录,随后由电脑对记录数据进行处理。
优点:患者可以自由活动,不影响正常生活
缺点:生活中难免出现干扰因素,由于没有视频资料对照,无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系,导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。

③视频脑电图(VEEG)
在脑电图设备基础上增加了视频设备(白天高清摄像头拍摄,晚间红外线照明),同步拍摄病人的临床表现。
优点:录像与监测互相对照,是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一
缺点:需要预约,费用相对较高,患者不能下床离开监控区,监测期间吃饭、大小便要在监测床上。

④立体定向脑电图(SEEG)

国际前沿的脑电图检测技术,利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极,可以精准定位癫痫病灶,为癫痫外科手术提供强有力的支持。
优点:创伤小、风险低、监测精准
缺点:费用相对较高,通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用
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△上海德济医院正在使用ROSA机器人做SEEG植入


2 看导数

“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目,常见有32导和64导,更高的可以达到256导。并不是所有人都要用256导监测,但癫痫病情越复杂,需要用到的导数就越多。

通常来说,32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要,但如果是某些特殊发作类型,如肌阵挛发作,则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图,这种情况下需要选用64导脑电图仪。

当致癫病灶范围过大或者范围不明确时,就要采用导联数多的256导联脑电图仪,进行颅内立体定向脑电图(SEEG)监测来精准定位病灶。

3 看时间
脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。

很多癫痫患者都碰到过这样的情况:有些医院脑电图只要做30分钟,有些医院则要做4小时,甚至16小时、24小时……实际上,因为癫痫发作是随机的,脑电监测的时间越长,能捕捉到异常放电的概率就越高,结果就越准确。

但在实际情况中,我们不可能无限久地监测下去,因此我们建议针对不同病情,采用4小时、16小时、更久这三个监测方案。
4小时监测
对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测,可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外,发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。
16小时监测
16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间,很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象,比如BECT,脑电图检查需要包含完整的睡眠周期,利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少,增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率,利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。
24小时监测
24小时脑电图检测涵盖了完整的一天,能反映被检查者的惯常状态,对于发作频率低或者放电稀少的患者来说,24小时脑电图比16小时更准确、更全面。
长程视频脑电图监测
长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测,以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变,可明确发作性事件的性质,为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫,或者有的患者需要捕抓发作视频,需要了解症状学,为癫痫明确诊断或手术评估做准备。
4 看人员的专业性

脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程,除了设备本身的监测质量,还要有专业的医生和技师,才能保证脑电图分析的准确性。

人员的专业性可能很用一两句话难辨别,但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师,监测技师是否24小时值班,也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密,等等。

在这里,我们也要向大家介绍上海德济医院引以为豪的——“神经电生理室”。这是我们自建院以来不断建设、革新的监测系统,发展至今,我们的监测规模位居国内前列,技术水平与监测质量享誉业内。

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△上海德济医院神经电生理室,拥有256导视频脑电图监测仪10台、64导15台、32导15台,配备高年资专业脑电图监测师和分析师十余名,24小时保障脑电图监测质量和分析质量。

脑电图预约电话:021-66300999-8327


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