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商淑云 三甲
商淑云 副主任医师
沈阳市儿童医院 脑瘫康复科

间歇性导尿

定义:不将导尿管留置于膀胱内,仅再需要时插入膀胱,排空后即拔除。

分类:无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿沈阳市儿童医院脑瘫康复科商淑云

目的:1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态,防止膀胱过度充盈。 

2.规律排出残余尿量,减少泌尿系统和生殖系统的感染

3.使膀胱间歇性扩张,利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

对于出现排尿功能障碍的早期SCI患者,应首先排除泌尿系器官的损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等),在生命体征稳定后,如果不存在间歇导尿禁忌症,应尽早开始间歇导尿。

临床使用范围:

       神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题

       非神经源性膀胱功能障碍:前列腺增生、产后尿潴留

       膀胱内梗阻致排尿不完全

       常用于下列检查:获取尿液检测标本;精确测量尿量;用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱

间歇性导尿禁忌

         尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿)

         尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿

         膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症

         并发膀胱输尿管返流、肾积水

         严盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛

         严重自主神经过反射

         严重尿失禁

       缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。

       不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。

       膀胱容量小于200ml

       尿路感染

       每天摄入大量液体无法控制者

下列情况需慎用:前列腺、膀胱颈或尿道手术后,装有尿道支架或人工假体

间歇导尿管的选用:选用亲水性、低摩擦系数的尿管,以免尿道损伤或反复插管加重感染

间歇导尿的护理

  1. 有足够的膀胱容量,规律饮水, 保持24小时尿量约1500~2000ml

  2. 每4~6小时导尿1次,可根据导出的尿量进行适当增减,每次导出的尿量不超过500ml

  3. 病情稳定,不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗

  4. 4.残余尿少于80~100ml时,可停止导尿。

  5. 5.间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿

  6. 6.饮水计划单

膀胱再训练:根据学习理论和条件反射原理,通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能,从而达到下尿路功能的部分恢复,减少下尿路功能障碍对机体的损害。

方法:1.行为技巧:习惯训练(提醒患者定时排尿);延时排尿(形成3-4h的排尿间期,无尿失禁发生)

2.排尿意识训练(意念排尿):留置导尿

3.反射性排尿训练:在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调,膀胱收缩容易触发,收缩压力在安全范围内。

4. Crede按压法 

5. Valsalva屏气法

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商淑云
商淑云 副主任医师
沈阳市儿童医院 脑瘫康复科
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