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肚子痛如何就诊?

尚占民 主任医师 北京朝阳医院 消化内科
2009-06-09 25147人已读
尚占民 主任医师
北京朝阳医院

看肚子疼要跑多少科室?

专家呼吁导医台尽到职责,并给出正确就诊流程

看一个肚子疼,把张丽(化名)彻底弄糊涂了,她先后辗转于妇产科、外科、消化内科3个科室就诊,经历了多次挂号、候诊、检查、再挂号、再候诊、再检查……还是找不出病因。 针对这种现象,专家指出:肚子疼不简单,牵涉到许多科疾病,“同时,建议用退休的老医生或资深护士作导诊,一些年轻的护士缺少这方面的经验,可能给患者指不对路。”首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科尚占民

受访专家:尚占民,北京朝阳医院消化科主任医师

          王泽民,中国中医科学院望京医院内科主任医师

          金伟森,武警总医院肛肠科副主任医师,肛肠研究所副所长

看病成了做“选择题” “就是右边肚皮按压时有点疼,哪值得去医院,谁还没个肚子疼呀!” 56岁的张丽(化名),今年年初在洗澡时偶然发现自己右下腹有点按压痛,开始没当回事,以为吃点消炎药、 去疼片就能好,可是药也吃了,却不见好,耗了半年,最后被家人逼着送到医院诊治。 张丽没想到,她的就诊引起了这家三甲医院导医台护士的争论。 “我右下腹疼挂哪个科啊?” “普外吧?多大啦?”一个年轻护士说。 “56岁。” “这个年龄也可能是妇科方面的问题,挂妇科吧。”另一位护士说。 到底挂普通外科还是妇科?两个护士争论起来,最后一位护士说妇产科今天有专家号,于是张丽决定挂个专家号,放心。 还不到9点,这位妇科专家诊室外摆放的病历手册就已排到26号,经过近1个小时等待,张丽才看上病,专家先让她做经阴道B超回来后再进行诊断。 拿到B超结果,已到中午11∶10,害怕医生下班,张丽赶紧跑到专家诊室,专家给出的答案,让她觉得一上午都白忙了。“不是妇科的病,疼痛的位置太靠上了,去普外科或是消化内科看看吧。” 普外科?消化内科?专家又给了两个选择。

这次,张丽没有找导医台的护士,直接挂了外科号。 “疼了多长时间了?有发烧吗?有其他慢性病吗?做过手术吗?便秘吗……”这位普外科医生倒是问得很详细,并建议她进行了“下消化道造影组合检查”,也就是腹部B超,于是再次到B超室外排队、交费、等待检查,又是一个上午,结果是双肾、输尿管、膀胱未见异常,仍然不能确定是什么病。 医生建议张丽再进行钡灌肠检查,以排除结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎等肠道疾病,并开了百元以上的泻药,嘱咐张丽检查前1天服用,以排干净肠道内的异物,避免影响检查结果。 几天下来,原本心态轻松的张丽慢慢紧张起来了,她甚至怀疑自己真得了大病,不然怎么一个医生接着一个医生换着看?

在此期间她还挂了消化内科的号,结果与外科就诊经历相似,同样需配合进行各种各样的检查,挂号、交费、候诊…… 在候诊期间,张丽遇到了有着和她同样遭遇的病友,最后,有个病友建议她去肛肠科去看看:“我就是最后在肛肠科才确诊的。” 一个肚子疼,有那么难诊断吗? 肚子疼先挂哪个科 当记者把张丽看病的过程分别复述给内科、消化科、肛肠科的专家时,专家们给出了一致的意见:张丽的就诊经历在临床中是非常正常的现象。“医生看病就像法官断案,需要一点点排查,才能得出正确的诊断,很少有患者只看一次病或是一个科室就能完全治好的。” 北京朝阳医院消化科主任医师尚占民博士告诉记者:“右下腹在医学上称为三角区,意思是这块区域是阑尾、肠道、泌尿系以及妇科等脏器的交汇,涉及到多个科室,医生排查后不属于本科室诊治范围转到其他科室,是正常的。”

中国中医科学院望京医院内科主任医师王泽民认为,疼痛往往是全身性疾病在局部的一个反映,有时虽按照疼痛的部位挂号就诊,可经历了一次次排他性检查后,所得的疾病可能并不在当初的疼痛部位。比如,有的心梗患者会有牙疼症状,如果遇到经验丰富的口腔科医生,就有可能会转到心内科就诊,诊治中转科室是比较正常的。

那么,一个右下腹痛到底应挂哪个科室?依腹痛起病缓急、疼痛程度及伴随症状,专家们给出的意见是,按照如下的程序看病。

急性右下腹痛首选挂外科,应先在外科医生那里排除阑尾炎等病症。比如,阑尾炎除疼痛还可能同时伴有发烧;如果疼痛的同时伴呕吐、不排气、不排便的病人,不排除患有肠梗阻等;如果是男性腹痛合并腰痛、血尿,有可能是泌尿系统结石;女性合并月经改变、不正常出血或者有停经史则可能是宫外孕。

如果没有以上的合并症状,只是一个长期慢性隐痛,可先到内科就诊,通过血常规、便常规、腹部B超等,在医师初步诊断后,必要时进行结肠镜、钡灌肠检查明确有无肠道疾病。 至于是否挂肛肠科,武警总医院肛肠科副主任医师金伟森的建议是,肛肠科其实就是外科的一部分,外科就有擅长治疗肛肠道疾病的医生。如果原来有肛肠病史或是严重的贫血,不排除肠道肿瘤,可先挂肛肠科。 在以上疾病都排除后也有可能是妇科方面的问题。 需要强调的是一旦出现腹痛症状时,应避免自行服用止痛药,因为止痛药会伤害肠胃或掩盖病情,加大医生诊断的难度。

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尚占民 主任医师

北京朝阳医院 消化内科

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