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单其俊 三甲
单其俊 主任医师
江苏省人民医院 心血管内科

陈阿姨的烦恼 —— 局灶性房速消融

五十三岁的陈阿姨被心慌困扰了3年,总觉得心慌气短,稍微活动一下就感觉累得不行。

老伴笑话她:“你啊,这是更年期到了!”

“可这更年期也太长了吧,而且别人也没我这么严重,还是看看去吧。” 陈阿姨心想。江苏省人民医院心血管内科单其俊

于是陈阿姨来到医院,做了一份:频发房早、房速。

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(箭头所示为P",II,III,AVF倒置,AVL直立,提示来源于右房下部。)

紧接着24小时动态心电图更是把陈阿姨吓了一跳,24小时房早/房速竟达到28863次。难怪动不动心慌、没有力气,这下子原因找着了。

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可陈阿姨不明白,自己平时身体好好的,既没有高血压、又没有糖尿病,怎么会惹上这么个毛病?

接下来的检查:

冠脉造影:未见明显狭窄。

心脏超声提示:左房增大,LAD40mm。

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甲状腺超声:双侧甲状腺囊性实质性结节,考虑胶质储留;

甲状腺功能:正常。

颈动脉超声:颈动脉球部斑块,9.7mm*2.3mm。

或许是早年的抽烟喝酒,也许是甲状腺结节,又也许是田间劳作的辛苦,总之,心超发现左房增大,心电图提示右房下部的房早/房速,心房心肌病、房早、房速诊断明确。

在几经周折,跑了不少大医院,了解了不少情况后,陈阿姨最终决定接受射频消融手术,而术者正是自己的老乡单教授。

房速、房早的射频消融是一种精准的微创手术,手术创伤小,术后恢复快,在有经验的中心,成功率可以达到90%,是该类心律失常的首选治疗方法。

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(A. 左半图为右房腔内模型,白点处激动最早,为房速起源部位,在窦口附近,为消融靶点。)

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(B. 将消融导管移至此处,放电,房速终止。)

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(C. 上图为房速时腔内图,CS90早于HIS; 下图为术后窦律时腔内图,CS90晚于HIS。)

手术顺利,术后再做一次24小时心电图,房早只剩下106次,陈阿姨的症状也明显好转。

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(术后心电图)

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(术后24小时心电图)

小结:房速、房早主要症状为心慌气短,射频消融是该类心律失常的首选治疗方法。

真诚赞赏,手留余香
单其俊
单其俊 主任医师
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