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张姗姗 三甲
张姗姗 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液科

青黄散治疗骨髓增生异常综合征

中医学认为,肾为先天之本。明代医家李中梓《医宗必读》说“未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之源。”表明肾脏是人体生长发育的开端,是脏腑功能活动的本源。在生理功能上,肾藏精,“精”是人体的本源,《素问·金匮真言论》曰:“夫精者,身之本也。”《杂病源流犀烛》谓“盖血之源在肾”;《诸病源候论》指出“肾藏精,精者,血之所成也”等等。提示人身之气血由肾精所化生,肾精是生命发生的本源。中国中医科学院西苑医院血液科张姗姗

肾主骨生髓。《素问·脉要精微论》言“骨者,髓之府。”肾的功能正常有利于骨质坚韧,骨髓充实。肾藏精,精可化气,即为肾气,气分阴阳。肾主生长发育,在五行属水,水宜满、不可枯,滋水为法中之主;脾胃为后天之本,气血生化之源,先后天可以相互资生,相互影响。病机缠绵,久病及肾,往往导致肾气虚弱、髓海空虚、肾精亏损而不能化血,必然出现气血虚弱,甚至阴虚及阳,出现阳虚或阴阳两虚。因而对于骨髓造血功能低下的血虚患者,通过补肾,补阴或补阳,达到补髓生血的目的。

    MDS临床表现常见神疲乏力、少气懒言、头晕目眩、心悸气短嗜睡纳差、面色苍白等气血两虚证,又见午后低热或五心烦热、齿衄鼻衄、肌肤瘀斑瘀点、胁下积块、舌淡苔薄白脉细弱或细数等证候所以根据患者证候将本病归于“虚劳”“血证”“癥积”等范畴。目前经中国中西医结合学会血液学专业委员会举办“常见血液病中医命名规范化研讨会”后,提出MDS中医病名为“髓毒劳”。

针对髓毒劳中医证候学特征以乏力、气短、面色苍白、发热、出血为主的特征,可认为髓毒劳发病病机在于素体正气虚损,复感毒邪,毒邪内蕴,伏于精血骨髓,因毒致瘀,毒瘀互阻,精血生化失司,导致精亏血少,形羸气弱,呈现一派虚损之象。其病机特点为虚实夹杂,邪实正虚,以邪毒瘀滞为本,并贯穿于疾病的始终,正气亏损为标。

    紧抓髓毒劳病机特征,运用青黄散,解毒化瘀生血,改善骨髓正常造血。青黄散由雄黄和青黛组成,雄黄、砒石和砒霜是含砷中药制剂的主要原料,雄黄主要成分为二硫化二砷(As2S2,As4S4),辛、苦、性温,有毒,归心、肝、胃经,具有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟的功能。青黛,咸,性寒,归肝、肾经,具有清热解毒,凉血消斑,清肝泻火功效,其有效成分靛玉红据现代研究具有抗菌及抗肿瘤作用。两药配合组方相辅相成,增加解毒功效的同时,寒热并用,互为佐制,制约和消减彼此毒性,可使整体药性趋于平和。组方后具有解毒化瘀之功效。具体治疗上除予以青黄散外,以补肾填精,健脾益气为法则,辨证加减化裁施治,配合西药司坦唑醇或十一酸睾酮维持治疗。整个治疗方案中青黄散如同君主之领,统领诸药,深达骨髓,化瘀通络,驱邪外出,推陈致新,给汤剂益气补血创造条件。临床疗效的显著也说明此方案的有效性。

以砷剂青黄散为主治疗MDS取得肯定临床疗效。MDS中医病名为“髓毒劳”,髓毒劳属邪实正虚之证,以邪实为本,以气血阴阳虚损为外在表现,具有虚实夹杂,以实为主的特点。瘀毒为邪实,故以青黄散解毒祛瘀获效。我们已在2006年(31例)、2008年(55例)、2011年(124例),2012年(30MDS-RAEB长期存活)连续报道青黄散+健脾补肾汤药为主综合治疗MDS的疗效结果具有确切的临床疗效。


张姗姗
张姗姗 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液科
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