宫颈锥切那点事儿

一些患者朋友经过体检，被诊断为宫颈上皮内病变，也就是宫颈的癌前病变，那个忧愁啊，茶不思、饭不香，说：“我怎么这么不幸，得了这个毛病，太倒霉了！”其实这事要反过来看，应该这么想：“啊，我太幸运了，还好在得宫颈癌前发现了这个毛病！治疗好就好了。”事实上也的确如此，每年的妇科体检目的为什么，就是为防癌、治癌，没病最好，发现问题了，你体检的目的就达到了，治疗好，又健康了，不是吗？

嗯，心态调整好了，那么，有些患友又焦虑了：这个毛病该如何治疗呢，网上查查，医院问问，答案很多啊！有说：观察，无需治疗！有说：得用药！有说：得手术！更复杂的是，手术花样也很多，有说：做利普刀，有说：做冷刀锥切，有说：做电刀锥切，有说：做子宫全切，甚至有说：用激光或电烫烫掉就好了。云里雾里…

下面，我一个个的分析说明下，理理这些说法，大家可能会稍许清楚些。

1. 观察，无需治疗或得用药：这个说法对于一部分患者是对的。据统计，1/3的早期宫颈癌前病变患者会自行好转，1/3的维持，1/3的进展。您如果得的是CINI,或CINI-II,那么您可以选择这个方法，有可能不手术就好了，毕竟手术无小事，也有风险。即使没有好，加重了，只要定期复查，如果没有好转，或进展成CINII、CINII-III、甚至CINIII，这时手术，还来得及，您的手术范围和预后是一样的。这里有两个关键词，一是“早期”，CINII-III或CINIII的患者您就别赌了，赌输了，要开宫颈癌根治术，那创伤就大了，得不偿失；二是“定期复查”，医生叫你什么时候复查就什么时候复查，别与医生一别一年多，万一你是那个进展的，而且还进展得快的，那又要掉眼泪了。

2. 手术。这个对于CINII或更重的患者适用。还有就是那些可以观察的患者，如果你很忙，无法按时复查，或心理负担太重，也可选择手术。手术方式的选择，（1）说利普刀的，可以考虑，但要求利普刀的范围要大，一刀下去，要切掉1/3的宫颈组织，这和手术硬件有关，个别地方，利普刀主要用于大块活检的，只能切掉浅表的宫颈组织，要达到锥切的范围，需要补刀。补刀！补刀咱们就不首先考虑了，是吧。（2）说冷刀或电刀锥切的，都是可以考虑的，各有优点，冷刀就是直接用手术刀片在宫颈上挖个锥形的洞，然后再用电刀止血，理论上切下来标本没有电刀的热灼伤，病理科出报告会容易些，对病理科医生要求比较低；对手术医生要求比较高，手法要快，出血会多些，这个比较容易理解。电刀锥切是边切边止血，同样的手术范围，出血少，对手术医生的要求比较低，但由于切除的标本上有电刀的热灼伤，对病理科医生的要求就比较高了。区别就在这里。（3）说做子宫全切的，原则是不错，教科书也是这么写的。但这么说的医生可能缺乏实战经验，为什么呢？我们偶尔会遇到CIN的开锥切，最后病理报告局部见浸润癌，需要再做宫颈癌根治术，也就是子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫+附件切除。那么子宫全切和子宫广泛切除有什么区别，区别就是广泛切除除了切除子宫，还要切除子宫的宫旁韧带、组织3厘米，阴道3厘米左右。试想，一开始你就把子宫切了，完了发现有癌，那么好了，再把肚子打开开第二刀事小，就算打开了肚子，不说术后那些粘连，就那些韧带啊，阴道组织啊，血管啊早就缩到周围的组织里去了，要再达到广泛切除的标准很难。所以，实战经验丰富的医生建议您：子宫全切不优先考虑。只有在锥切后发现手术切缘阳性时，或年纪大，宫颈萎缩无法锥形切除才考虑（宫颈萎缩其实也可考虑先做个LEEP活检排除浸润癌）

3. 那些说用激光或电烫烫掉的，各位患友，千万别去啊，那里的医生连手术标本需要送病理检查的原则都不知道，你放心么？万一宫颈上局部癌变或有浸润癌，手术做好了，没有化验，也不可能化验了，毁尸灭迹。过两个月，到阴道出血了再去医院看，肠子是会悔青。

好了，大家清楚了吗？