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邵红芳 三甲
邵红芳 副主任医师
上海市第六人民医院 生殖中心

浅谈“月经失调”与“不孕不育”

上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心

邵红芳(副主任医师)  陶敏芳(副院长,教授,主任医师)上海市第六人民医院生殖中心邵红芳

年轻的小李是外企公司的高级主管,有稳定的收入,也有幸福的家庭,但有一件让她烦心的事就是与老公婚后近3年,夫妻感情一直很不错,可就是一直怀不上孕。经仔细询问得知小李自参加工作以来,月经就没了规律,经常2-3月不来,甚至半年时间来一次。小李来到医院,经过检测基础内分泌及妇科超声等相应检查诊断为“多囊卵巢综合症”,这究竟是如何一回事呢?

月经是生育期女性重要的生理现象,正常月经的发生是基于卵巢排卵后,伴随卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,规律的月经是生殖功能成熟的重要标志。正常月经具有周期性,其周期为21-35天,平均28天。经期平均为4-6日,每次经量20-60ml。

月经失调妇科常见病,通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所致。临床上与不孕不育有关的月经失调可分为无排卵性月经失调和排卵性月经失调两大类。

一、无排卵性月经失调

1、短暂性无排卵:可由劳累、应激、流产、手术、疾病等,纠正诱因后往往可恢复正常排卵。

2、持续性无排卵:25-35%不孕症患者由于排卵障碍,往往有以下几种常见原因。

1)多囊卵巢综合症:由于遗传基因与环境因素相互作用所致。临床上主要表现月经稀发或闭经,不孕,肥胖,高雄激素表现。

2)高催乳素血症:多数由于垂体催乳素瘤引起,临床主要表现为月经少、稀发甚至闭经,不育,溢乳,头痛、眼花及视觉障碍等。

3)卵巢早衰和卵巢功能减退:可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤(放疗、化疗)或特发性原因引起,表现为月经紊乱或早绝经。

4)低促性腺激素性闭经:由于中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起,如精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经、垂体肿瘤等。

5)黄素化卵泡不破裂综合症:常见于子宫内膜异位症患者

6)先天性性腺发育不良

二、排卵性月经失调:多发生于生育年龄女性,其主要类型:

黄体功能不足:月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。一般表现为月经周期缩短、不孕或早孕时流产。

小李经过近半年的妇科内分泌调整,最好在进行诱发排卵,监测卵泡等干预手段,一年之后小李总算如愿以偿,怀上宝宝,当上了“准妈妈”。

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邵红芳
邵红芳 副主任医师
上海市第六人民医院 生殖中心
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