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邵将 三甲
邵将 主任医师
上海新华医院 脊柱中心

腰椎管狭窄症与微创技术

    腰椎管狭窄症是由于椎管内黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚再加上椎间盘膨隆或者突出而导致腰椎中央管、神经根管或者侧隐窝狭窄,最终压迫马尾神经或者神经根而出现相应的神经功能障碍。对于严重的腰椎管狭窄症患者来说,间歇性跛行疼痛、麻木症状严重影响他的生活质量的。而这一类患者发病主要在中年以后,往往年龄偏大、节段多、手术耐受性差,对手术存在一定的恐惧感。此时他往往希望能够通过微创技术改善他的症状。而常规的微创技术是不是适合这一类患者呢?让我们先来了解一下目前国内开展的一些微创技术。上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心邵将

     腰椎微创技术的分类:

1. 经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切吸术(PLD)、经皮激光椎间盘汽化术(PLDD)、经皮穿刺臭氧髓核消融术等等,这一类技术准确的说应该定义为介入性治疗,就是通过降低椎间盘内压力或者去除部分椎间盘组织,间接解除神经压迫。它适用于单纯椎间盘突出(纤维环表面光滑、界限清楚、没有锐角形成)。而不适用于髓核游离在椎管内的或者有椎管狭窄、滑脱等。术后症状恢复与适应症的选择有密切关系,术后症状缓解不彻底的发生率比较高。

2. 椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD):就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质,解除神经压迫。适用于绝大部分类型的椎间盘突出及部分骨化狭窄病例。但该手术术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高,医生的学习曲线较长。

3. 椎间盘镜下椎间盘摘除术(MED),是目前比较普及的微创技术。这是在传统腰椎间盘手术基础上微创化和内镜化,配合专用的手术器械,可在直视下减压神经根。适用于大多数类型的腰椎间盘突出症和单节段侧隐窝狭窄症和(或)神经根管狭窄症。而该技术操作时间较长,植骨量较少,术中操作视野也比较狭窄,学习曲线也比较长。

     从腰椎微创技术的分类上看,并没有一种方法是适合严重腰椎管狭窄症患者的。在好大夫在线咨询时,许多严重腰椎管狭窄患者会咨询我们一个相同的问题:“我的腰椎能不能做微创手术?”事实上,目前常规治疗腰椎管狭窄症的方法还主要是全椎板减压。考虑到全椎板减压对脊柱稳定性破坏较大,术中出血多,结合微创理念,我的经验是:改变常规全椎板减压手术的方法,改为双侧开窗减压,保留棘突、部分椎板以及棘上韧带和棘间韧带,保存完整的后方张力带结构,可以更好地保护脊柱的动力稳定系统,维持脊柱稳定性,同时减少术中出血。减压时凿下的下关节突修剪成椎间融合器形状,既可以增加植骨量,也可以减少治疗费用。术后患者一般34天就可以在腰围保护下下床活动,减少患者长期卧床所带来的各种并发症。目前该微创技术已经成为我在治疗严重腰椎管狭窄症的常规操作方法,与传统的全椎板切除减压相比较,这种方法术后恢复快,术后腰酸症状也明显减少。

邵将
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