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医学科普

宫颈CIN1应该怎么治疗

发表者:邵军晖 21225人已读

在前面的文章里,我阐述了如何进行宫颈防癌检查,包括进行TCT(宫颈脱落细胞薄层制片技术)和HPV筛查。如果TCT提示有宫颈异常细胞,HPV高危阳性,建议进一步阴道镜检查,必要时需行宫颈活检及宫颈管搔刮术(ECC),这样一大批宫颈癌前期病变被早期发现,早期诊断。

如果你被告知你的宫颈出现了宫颈癌前期病变,那应该怎么办?一定要做手术吗?或者我被判断为宫颈癌前期病变,就一定是癌吗?这些问题困扰着大家。

前一段时间,一个年轻的早孕女性来到门诊咨询,她是半年前在门诊发现HPV高危阳性,阴道镜活检病理提示宫颈低级别病变,半年前咨询我,她有生育要求,应该怎么办?当时我建议她先完成生育要求。现在她已孕70天出现阴道流血,妇科医生给予保胎治疗后仍有阴道流血,在B超确定胚胎发育良好的情况下,认为阴道流血和宫颈CIN1有关。

所以不是所有的医生及患者都全面了解宫颈CIN。

宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)被称为癌前病变,以往的观念分为CIN1,CIN2,CIN3,同时认为CIN1为轻度不典型增生,CIN2为重度不典型增生,CIN3为重度不典型增生。现在病理专家已经摒弃了这一命名,重新分类为:宫颈低级别上皮内病变,宫颈高级别上皮内病变。

更正分类的理由为:

1、宫颈CIN1大部分可以自然消退,不能用过去是老观点认为是宫颈轻度不典型增生。其实和宫颈癌的发生关联不大。

2、宫颈CIN2、CIN3临床转归及结局没有多大的区别,约30%患者可自然进展为浸润癌,有时病理上还很难区别CIN2和CIN3,且临床上对CIN2、CIN3的处理是一样的,所以把这两个诊断统一归类为宫颈高级别上皮内病变。

所以宫颈CIN1=宫颈低级别上皮内病变
宫颈CIN2、CIN3=宫颈高级别上皮内病变

宫颈病变的处理

根据美国ASCCP询证管理共识指南给出的证据,将女性分为不同群体,给予不同的临床处理。

普通人群

特殊人群,包括青春期(<21岁),妊娠期妇女,绝经后妇女,免疫功能低下的妇女

宫颈低级别上皮内病变(CIN1)的处理

1、普通女性CIN1的处理

CIN1是否需要干预?用什么方法干预合适,有争议。

有很高的自然逆转率,严格讲并不认为是真正的癌前病变,是可以随访的

我个人认为,处理CIN1要综合考虑患者的年龄、生育要求,同时要结合患者的TCT及HPV结果及阴道镜检查宫颈病变的范围而定。

美国ASCCP2016年的指南为:

1、普通女性诊断为宫颈CIN1,建议6个月后或12个月后联合筛查TCT和HPV。

①如果筛查TCT及HPV都阴性→进入以后常规筛查,一年查一次TCT及HPV。

②6-12个月筛查→TCT提示异常≥ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞或低度病变或高度病变)或HPV阳性→建议再做阴道镜(如阴道镜检查未发现病变或阴道镜检查转化区为2、3型,加做颈管搔刮术(ECC)
→活检提示CIN→建议行宫颈锥切术(Leep刀或冷刀锥切术)
→活检未发现CIN→继续随访

2、妊娠期女性CIN1的临床处理

①如TCT提示正常或ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞)的CIN1
建议观察,首选产后6周复查

②如TCT提示ASCUS-H(宫颈不典型鳞状细胞-倾向高度病变),Hsil(高度鳞状细胞病变)建议阴道镜检查,阴道镜怀疑CIN2、3或浸润癌时,首选宫颈活检病理检查

3、绝经期CIN1的临床处理

①如TCT为ASCUS以上,HPV高危阳性,阴道镜检查结果不理想,建议行宫颈Leep刀术。

②如TCT为正常或ASCUS以下,HPV阴性,建议密切随访,3-6个月复查TCT+HPV,如≥ASCUS或HPV阴性,建议进一步阴道镜检查。
如TCT阴性,HPV阴性→进一步随诊

4、宫颈Leep刀术后为什么还要联合筛查HPV

众所周知,HPV持续阳性可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,HPV感染是以整合形式在宫颈上皮表现的,除了可以感染宫颈的上皮组织,还可感染阴道、外阴的上皮组织,锥切术后宫颈上的HPV是逐渐被清除的,大多数患者在术后6个月内HPV被清除,Leep术后3、6、9、12个月HPV持续存在的比例为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%,随访至24个月,仍有1.1%患者呈持续阳性,如果术后HPV持续存在,表明宫颈上皮仍然暴露于致癌因素之下,增加了CIN复发的风险。临床上要引起足够的重视。

宫颈低级别病变不一定都需要手术治疗,大部分可以密切随访和观察,但持续CIN1则需引起重视。

本文是邵军晖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-21 23:25

患者评价
1
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讲解透彻(1) 内容实用(1)
  • 默认头像
    雾***好 2017-11-19

    阴道壁vian2,应该怎么治疗啊?

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    雾***好 2017-11-19

    写得很清楚!

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    w***0 2017-08-18

    送出2个暖心 小小心意

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    h***f 2017-06-19

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