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邵军晖 三甲
邵军晖 主任医师
新余市妇幼保健院 妇科

月经量少,警惕宫腔黏连

原创2017-05-02邵军晖邵军晖医生

临床中,有不少女性因为月经过少来看医生,她们担心月经减少会影响体内毒素的排除,会产生黄褐斑、皱纹、眼袋,担心会闭经,过早衰老,提早绝经,她们不停地追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。

而医生对月经过少关心的问题是是否有宫腔器质性病变,如是否有宫腔粘连、子宫内膜结核或一些内分泌疾病,如是否有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症或甲状腺功能低下等。

医患沟通此时就显得尤为重要,能把处于两个不同理解轨道的人群最后和谐在一块,这就要求医生的人文素质和沟通技巧了。

首先让我们来了解月经的相关知识。

1、月经是什么?

月经,从本质上来说,就是女性子宫每个月来一次血,中医称为“经血”,又叫“天癸”,月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,月经初潮是青春期的重要标志,有月经就表明体内有一定水平的雌激素,能引起子宫内膜生长。

2、月经的四大要素

月经周期为21-35天,平均28天。
经期为2-8天,平均4-6天。
经量:20-60ml。

经量多于80ml为月经过多
经量少于20ml为月经过少,现在又有观念认为<5ml才定为月经过少。

3、月经的主要成分是什么?

95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞,颜色为暗红色,有时可见脱落的子宫内膜。

4、怎么才知道月经量是过多还是过少?

每个人的月经量不可能去称重或用量杯去测量,所以经量的多少大多时候是模糊的,只能用卫生巾用量大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片/包)卫生巾,一个日用的卫生巾表面浸湿就可以考虑月经量大于5ml,反之就是小于5ml,也就是说如果每周期使用卫生巾不超过2张日用的,则可考虑为月经过少。

有时医生也会询问女性月经量的改变,如减少一半,则也认为月经量减少。

据此可知,实际上来就诊的女性自述月经量过少,实际上量还是在正常范围内,只是主观上认为太少了,或者和她以前相比月经量减少了。

5、引起月经过少的原因

①宫腔粘连和宫颈管粘连

往往见于人流或清宫术后,由于机械负压损伤,损伤宫颈管粘膜或子宫内膜,造成部分粘连,有时伴痛经或经血流出不畅,以后如子宫内膜受损导致宫腔粘连程度加重,则表现为完全闭经,也可不伴痛经。

②卵巢功能减退

当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的生长,经量可减少,可以通过抽血测定内分泌FSH、LH、E2明确诊断,这种情况往往见于年龄偏大,在45岁以上的女性。

③子宫内膜结核

子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至闭经。这类患者因内膜严重损伤,需抗痨治疗,但效果往往不佳,以后受孕率极低。

④高泌乳素血症

也可表现为月经量过少,甚至闭经,临床抽血查血泌乳素,有时伴双侧乳房泌乳(排除哺乳),明确诊断后可口服溴隐亭治疗。

⑤多囊卵巢综合症

由于卵巢持续不排卵,体内雌激素水平长期处于一个低水平的状态,且没有雌激素水平的波动,子宫内膜增殖不充分,可表现为月经量过少,治疗上给予达英-35避孕药口服时也可导致月经量过少。

⑥甲状腺功能异常

甲亢或甲低均可导致经量减少,甚至闭经,需抽血查甲状腺功能来鉴别。

⑦药物

有些治疗精神病药物或中药如雷公藤、天花粉均可导致月经量减少,甚至闭经。

月经过少的治疗

大部分女性经过仔细询问病史,很多是不属于月经过少,也不需要特殊治疗,还有一部分女性经过排除,没有子宫器质性病变或内分泌疾病,仅仅是一个表现为月经量过少,如卵巢功能正常,一般也不建议特殊治疗。

当然如果你仍认为自己月经量少已引起自身很多困扰,也可借助中药治疗来改善。

但如果属于以下几种情况,建议积极治疗。

1、宫颈和宫腔粘连

宫腔镜是诊断的金标准,有时B超可以帮助诊断,尤其是现在的三维和四维彩超,大大提高诊断的准确率,强力建议如人流或清宫术后未来月经,不能一味地等待或盲目地中药治疗,一定要警惕是否有子内膜受损,是否有宫颈管粘连或宫腔粘连,及时行宫腔镜检查,早期发现,早期治疗,效果良好,通过宫腔镜手术分离粘连,术后应用雌激素2-3个月,有时还要及时用宫腔镜评估。

2、子宫内膜结核

依靠内膜活检,有时需借助宫腔镜,抗结核治疗。很遗憾,即使抗痨治疗后再结合雌激素治疗,临床疗效都不佳。

3、卵巢功能减退

对于因卵巢功能减退造成经量减少的女性,根本无法通过改变卵巢功能来增加月经量,但当进入更年期或绝经期,可以给予口服天然雌激素来补充雌激素缺乏,维持一段时间月经。

4、内分泌疾病

针对病因相应治疗,甲状腺功能异常需到内分泌科给予相关治疗,多囊卵巢综合症女性给予达英-35口服规律月经,高泌乳素血症则需口服溴隐亭降泌乳素。

5、警惕有些药物可导致月经量减少,尤其某些中草药,如雷公藤等,如需要则慎用。

总之,当月经量少发生在人流术后、清宫术后或有胎盘粘连、宫内组织残留反复清宫时,需高度警惕是否有宫腔粘连,早点进行宫腔镜检查是一个不错的选择。

当然,对于无生育要求的女性,卵巢功能正常,没有其他特殊疾病,经量减少并不是什么大问题。

至于说经量减少会影响毒素的排出,影响健康导致面部色斑产生,这些都没有科学根据。试想那些高龄女性,活到90-100岁,绝经40-50年,如果真是毒素堆积,哪能长寿这么久,所以月经只是一个现象,多少并不重要,对于绝经的女性来说,有和没有更不重要,重要的是建议绝经早期可以适量补充少量的雌激素来预防骨质疏松、老年性阴道炎、心血管疾病或老年痴呆等。

为了方便患者就医新余市妇幼保健院二楼生殖健康科门诊,专设宫腔镜检查室,尽量做到当日来当日进行。

邵军晖
邵军晖 主任医师
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