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沙文刚 三甲
沙文刚 副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科

膜性肾病的治疗

膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,病因不明的称为特发性膜性肾病。我们接下来所讨论的治疗方法是专指特发性膜性肾病的治疗方法。苏州大学附属第一医院肾内科沙文刚

1非免疫抑制治疗:首先第一种情况,由于特发性膜性肾病有自发缓解的可能性,所以,国内外专家建议蛋白尿每天小于6-8克,而血白蛋白大于20g/L的患者可以应用ACEI/ARB治疗半年,病情不缓解甚至加重的需要免疫抑制治疗。

2免疫抑制治疗:

1)激素联合环磷酰胺:这一治疗方案属于较为成熟的一个治疗方案,效果也较为肯定,但是需要注意的是环磷酰胺对生殖系统有一定的影响,所以对于将来有生育要求的患者,建议慎之又慎。

2)激素联合他克莫司或环抱霉素:这一类方案治疗疗效也较为肯定,它不会像环磷酰胺那样影响 生育,而且他克莫司可以不加激素单用,对于不适合或者不愿意用激素的病人是个不错的选择。需要注意的是,使用他克莫司或者环抱霉素需要定期检测这两个药的药物浓度,以此来调整药物的用量。

3)Rituximab:据报道这个药对于其他治疗方案不缓解的难治性膜性肾病仍是有效的,但是由于该药价格昂贵,限制了它的广泛使用。

由于特发性膜性肾病自然病程长,存在着肾功能恶化及自发缓解两种截然相反的倾向,且目前的治疗副作用较大,因此,选择适当的治疗时机很重要。比如什么样的患者需要采取免疫抑制治疗,采取哪种免疫抑制方案,什么样的患者不需要免疫抑制,什么样的患者免疫抑制副作用过大不适合采用,这些都是我们在开始治疗时需要考虑的。

沙文刚
沙文刚 副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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