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盛鲁文 三甲
盛鲁文 副主任医师
杭州市中医院 中医内科

早搏的治与不治

陈先生因突发胸闷、气急到医院急诊,检查发现心脏冠状动脉病受阻,立即心导管介入装了三个支架。二年来每天5千多次的室性早搏虽然不多,但整天感到心惊肉跳,昏头昏脑,生活难以自理,生活失去乐趣。服用多种抗心律失常药物无法缓解,不得不离职休息。杭州市中医院中医内科盛鲁文

冯先生每天早搏15000多次,所有的检查都未能查出原因,服用各种抗心律失常药物也没有用,甚至因药物副作用整天嗜睡,记忆力严重下降。

早搏,其实是临床很常见的一种心律失常。在早搏次数不多,无明显症状、不合并心脏疾病的情况下,对患者危害不大,不需要治疗。当早搏次数较多,有胸闷气急、心慌乏力等明显症状;或频发早搏造成心脏慢性损伤,引起心肌病;或合并严重心脏病变,可能诱发室颤等恶性心律失常的情况,就需要进行治疗。

早搏要可分为房性早搏和室性早搏两大类,房性早搏多见,大多由于植物神经紊乱、饮食不节、起居不规则、颈椎病变压迫支配心脏的神经等因素引起,不具有临床意义,不必治疗。室性早搏患者,如有心慌、心悸等明显症状,次数较多,如24小时内早搏次数超过2万次;或虽然早搏次数不多但有引发恶性心律失常的风险,如心电图显示早搏成串出现等;或早搏次数不多,但病人感觉很难过,严重影响生活质量的,都需要进行治疗。

生活中,很多人有早搏,而且没有明显的症状,只是在体检或因其他疾病检查时,发现了早搏。有的人也因此背上了我有心脏病的心理包袱,反复就诊检查,甚至乱服药物。其实啊,引起早搏的原因很多,除了心脏疾病外,植物神经紊乱、内分泌紊乱、过度兴奋或悲伤、烟酒茶过量摄入、高血压病人使用利尿药物等因素都可能引起早搏。这些早搏多是一过性或可逆因素引起,可通过消除诱发因素、适当休息等方式避免,不必反复就医,有时啊越在意早搏就越多。

对于可治可不治的早搏,既要放下不必要的思想包袱,但不能忽视潜在的风险。应请医生帮助患者做出正确的选择。如果年轻者,心脏功能好,即使早搏次数多,也可暂时先不治疗,先观察。但若患者对早搏的反应特别大影响生活质量,或有遗传性心律失常导致死亡的家族史,或早搏伴有晕厥和严重的器质性心脏病的,可能一天早搏仅几千次,也需要进行治疗。

治疗早搏的中西药品各有特点,疗效因人而异。对药品治疗效果不佳的也可考虑射频消融手术。射频消融手术可一次性“消灭”早搏。但射频消融术并不能消除所有的早搏,对设备、技术要求比较高,有条件的三级医院才可以开展,几万元的费用也不是小数。而且,射频消融术毕竟是有创手术,术中可能引起血管损伤、血气胸或心肌穿孔等并发症,很多病人因恐惧而拒绝。

其实,中医药治疗早搏的效果很好。早搏属于“胸痹”范畴,用中药治疗效果不错。基本没有副作用,费用不高,病人乐于接受。如前面的陈先生,经过我用中药治疗一个月,早搏就基本消失,三个月后返回工作岗位。冯先生经过治疗,早搏、嗜睡消失,记忆力也恢复正常。

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盛鲁文
盛鲁文 副主任医师
杭州市中医院 中医内科
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