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盛志娟 三甲
盛志娟 主治医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

如何提早识别乳腺癌?

乳腺癌”一个可怕的名字! 甘肃省肿瘤医院乳腺科盛志娟

如此可怕的字眼,您对她了解么?

2019年年初,国家癌症中心发布的数据显示,女性恶性肿瘤发病首位是乳腺癌,每年发病率约为30.4万。近十年来,我国城市中乳腺癌的死亡率增长了约39%。而且我国女性乳腺癌都有一个特征:发病年龄低,高峰年龄仅为35-49岁!

发病率和死亡率如此之高的疾病,早期会有哪些症状呢?

1、肿块

95%乳腺癌病人会有乳房肿块。可以是一个,也可以是多个肿块;可以生长在乳房的任何部位;而且肿块可能是圆形、椭圆形甚至没有边界,形状不规则;质地一般比正常腺体硬,偶尔病理属于特殊类型时,肿块可以和正常腺体质地差不多;肿块活动度有时好,有时差。

2、皮肤改变

肿块生长过程中牵拉了乳房皮肤下的韧带可以引起肿块表面皮肤下陷,形成一个小“酒窝”。

有时候肿块生长影响了乳房皮肤皮下的淋巴管,造成皮下淋巴管的堵塞,形成皮肤增厚,类似“橘皮”样改变。

有时候肿块生长过程中播散到皮下形成新的小结节,表现为肿块周围皮肤颜色较红,质地硬的小结节,就像肿块周围的小“卫星”一样。

有时候肿块向外生长,逐渐长大,撑破皮肤形成类似“菜花”样的破溃面,偶尔表面会有血水流出,甚至脓血水流出,有时会有臭味。

3、乳头乳晕改变

乳头深部的肿块,伴随长大过程中,乳头下方的乳管受侵犯引起乳头变平、凹陷、回缩,甚至乳头陷入乳晕下,导致乳晕变形。

有一种专门在乳头发生的乳腺癌,叫乳头Paget’s病,她的表现主要是乳头表面湿疹一样改变,反复糜烂、结痂、再次糜烂、结痂这样的长期慢性变化,有时伴有乳头瘙痒或者疼痛,时间长了,乳头会逐渐越来越平,甚至乳头消失,整个乳晕都是一种“湿疹”样改变。

有一部分女性从小开始,乳头就是凹陷的,称为“先天性乳头凹陷”,这个和乳腺癌引起的乳头凹陷不同。

4、乳头溢液

有一部分乳腺癌会引起乳头溢液(占乳腺癌总数的1.3-7%),尤其血性溢液要高度警惕!溢液量大时会不用外力直接从乳头流出来,量不多时,需要挤压乳头或者无意中发现内衣有血渍或者液渍才会被发现。当然以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌,极少见,多数会伴有乳腺肿块。

5、疼痛

乳腺癌早期多数不伴有疼痛,这也就是为什么很多人诊断乳腺癌时,肿块体积已经不小的原因。当肿块生长影响神经时会引起胸壁疼痛或者腋窝疼痛,甚至肩膀后背疼痛,一般乳腺癌引起疼痛时,病期多不算早。当然乳腺增生引起的乳房疼痛会伴随乳房的任何疾病,所以当出现乳房疼痛时要明确引起疼痛的原因。

6、腋淋巴结肿大

乳腺癌之所以可怕,是因为它会转移,尤其转移到重要脏器,如:大脑、肝脏、肺脏及骨头等会影响生活质量甚至影响生命。而作为乳腺癌转移的重要一站也是最早的一站就是腋窝的淋巴结,它像个卫士一样,阻断着乳腺癌细胞的扩散,当然这种保护是牺牲自己为代价,当癌细胞到达腋窝淋巴结时,淋巴结会出现肿大、结构破坏,从上一站淋巴结转移到下一站淋巴结。所以乳腺癌出现淋巴结转移时,说明病期不早。

有一种比较少见而严重的乳腺癌,叫“隐匿型乳腺癌”,是一种以腋窝淋巴结转移为主要症状的乳腺癌患者多在无意中发现腋窝无痛性肿块,仅少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛,乳腺未摸到肿块。腋窝肿块单个或多个,多个时可分离亦可相互粘连固定、质硬,若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。少数患者就诊时已出现远处转移。

特别注意:

1、乳腺癌病期的早晚和肿块大小、有无腋窝淋巴结转移以及有无其他脏器转移等有关,而恶性程度和乳腺癌的病理类型有关;

2、乳腺癌的皮肤改变有早有晚,不能说皮肤改变就是晚期表现;

3、乳腺癌和乳房大小无关,也和左右侧无关,没有证据证明乳房越大越易患癌或者哪一侧患癌几率更大;

4、未哺乳的乳房确实较母乳喂养后的乳房患癌几率要高,所以建议新妈妈们尽量母乳喂养;

5、乳腺增生不会癌变,有癌变倾向的“不典型增生”不是“靠手一摸”或者“做个检查”就能诊断,需要活检或者手术后病理化验才能确定;

6、不疼不痒的肿块需要特别重视!

7、突然出现的乳房弥漫性增大,皮肤出现红、肿、热、痛表现时,需要排除炎性乳腺癌的可能。

8、乳腺癌高危人群要严密观察乳房,具体见《您的乳房被“增生”了么》一文,内有详细高危人群的介绍。

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盛志娟
盛志娟 主治医师
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