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沈洪兴 三甲
沈洪兴 主任医师
仁济医院 脊柱外科

脊髓型颈椎病患者切莫忽视颈椎核磁共振片中的高信号“亮白点”

         随着核磁共振MRI技术在临床上的广泛应用,人们对于脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM)的认识日益加深。MRI不仅可直接显示受压迫的脊髓病变部位,还可灵敏地反映病变性质和受累程度,如脊髓水肿、出血等。1985年,Gebarski等首先发现脊髓损伤患者MRI T2加权像(T2-weighted images, T2WI)上存在高信号(Increased Signal Intensity, ISI),并提出髓内高信号的白色小亮点是一种脊髓水肿或髓内出血的表现,这种高信号意味着脊髓局部出现病理性损伤,预后相对较差。研究这些问题,对于预防和治疗CSM有着重要的临床意义。上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科沈洪兴
          脊髓高信号的病理基础及病因目前尚未阐明,试图用单一的水肿或坏死很难完全解释其发生机制,多数学者认为脊髓高信号反映了脊髓的非特异性水肿、炎症反应、缺血、脊髓受压后软化、坏死及胶质增生等多种病理状态。
          在病理反应的初期,MRI上的表现主要是在受压最明显的部位出现脊髓高信号,继而在灰质中出现高信号表现,由于脊髓软化而引起“蛇眼征(snake-eye appearance)”,然后,脊髓出现纵向延伸的囊性坏死,从而可以解释临床上有些病人会出现远离受压部位的神经症状。当脊髓软化进一步发展,坏死组织被吞噬后,在萎缩的脊髓内形成一个病理性空腔。这些不可逆的病理改变都可在T2WI上出现高信号,且界限清楚。在脊髓发生不可逆性改变前,如不及时采取治疗,脊髓出现囊性坏死,并进一步形成空腔,则会严重影响到患者的预后。
         CSM患者MRI上出现脊髓高信号是否对患者的预后存在一定的影响,研究学者认为,MRI髓内高信号是一种可逆性的脊髓病变,如水肿、脱髓鞘改变在T2WI上呈现高信号,当压迫解除后,脊髓血循环恢复,水肿消退,脱髓鞘改变的神经纤维可通过再生恢复,故髓内高信号可降低或接近正常。他们认为这是由于脊髓慢性压迫的损伤机制与急性损伤不同所造成的,在脊髓慢性压迫中,脊髓水肿之后发生的脊髓软化和囊性坏死等病理改变与多种因素有关。CSM患者中出现脊髓高信号的白色小亮点在临床上比较常见,应尽早接受手术治疗,切勿拖延病情。
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沈洪兴
沈洪兴 主任医师
仁济医院 脊柱外科
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