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申建柯 三甲
申建柯 主治医师
东莞东华医院 中医科

百草枯诊断救治

百草枯又名可芜踪、对草快,为联吡啶类除草剂,属中等毒类。发病机制目前尚不够清楚,一般认为百草枯为一种电子受体,吸收入体可活化产生大量自由基,从而造成组织细胞损害,肺是其主要靶器官。人口服致死量约为14mg/Kg,严重中毒死亡率高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化,预后不良。东莞东华医院中医科申建柯
  【诊断要点】
      1、接触史:有明确的百草枯接触史(皮肤、呼吸道或口服接触)
  2、临床表现:
  皮肤接触可引起局部炎症、红斑,起疱,溃疡坏死等表现。
  (1) 眼接触后出现刺激症状,结膜、角膜灼伤。
 (2) 喷洒百草枯时呼吸道接触致使中毒,可有呼吸道刺激症状或当时肺部损害并不显著。
      (3) 口服中毒,可有剧烈呕吐,口腔、咽部及食道、胃有烧灼感。随之粘膜红肿、疼痛、形成溃烂并出现腹泻、便血等。
  (4) 经口、皮肤、或吸入引起的急性中毒,其全身症状与病情进展均相似。中毒症状最明显的是肺部表现,轻者胸痛、咳嗽、气急。重者呼吸窘迫、紫绀,严重呼吸困难,肺水肿,直至呼吸衰竭而死亡。
  (5) 较重的病人可出现中毒性肝炎、心肌炎、或急性肾功能衰竭,个别病人出现高铁血红蛋白血症
  3、实验室检查
        外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯;肺泡/肺动脉PaO2差增大,重度低氧血症。
  4、肺部X线检查
  中毒早期(3天-1周),主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,可见点、片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期(1-2周),出现肺实变或大片实变,同时出现部分肺纤维化。后期(2周后),出现肺纤维化及肺不张。百草枯中毒入院时应当摄胸片,尽管最快肺部病变要在中毒后10多个小时才显示,但早期的胸片非常重要,就算胸片正常,至少可以作为以后摄胸片的对照片.
  【救治方案】
  本病无特殊救治方法,减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段,处理宜快,6小时内处理可明显降低死亡率。
  1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水,眼部污染用清水,彻底清洗。
  经口中毒者应立即用碱性液体洗胃,然后口服或胃管内注入吸附剂,如:15%漂白土悬液,活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。持续一周?

        2、加速毒物排出 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快,应在血浓度高峰期应用为佳,一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋噻米(速尿)等。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。

  3、抗炎、阻止肺纤维化形成
      有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d,连用3d,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺,0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用,同时注意血象监测。  

         4、竞争剂 有报道:普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型,推测有拮抗作用可试用。
  5、自由基清除剂
  一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用:维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。
  6、对症处理
  (1)合理氧疗:给氧有增加自由基形成的作用,原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧,仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。
  (2)可选用广谱、高效抗菌素,预防和治疗继发细菌感染。

        (3)针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。
       (4)加强支持营养治疗,消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。

一般来说,无器官功能损害病人渡过1周,存活率为50%,2周80%,3周90%,4周100%.

真诚赞赏,手留余香
申建柯
申建柯 主治医师
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