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沈杰 三甲
沈杰 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 心血管内科

川崎病口服阿司匹林的最佳时间

阿司匹林是临床治疗川崎病最重要的药物之一。除具有良好的解热镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,对防范和减少川崎病冠脉血栓形成有重要作用。何时服用才是正确的呢?

1.餐前OR餐后?

餐前理论

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 加上阿司匹林本身具有维持正常胃肠道血流功能、预防黏膜生成、降低血小板的凝聚功能, 胃黏膜损伤极易诱发出血。此外 , 阿司匹林在机体中的溶解慢 , 药物多在胃黏膜的褶皱内以颗粒状存在 , 进而致使患者存在出血表现 , 此种出血与药物用量有直接关系。因此最好在饭后半小时服药。

餐后理论

为了减弱它的攻击性,阿司匹林的制作工艺已经有了很大的进步,开发出了阿司匹林肠溶片。现在临床上使用的大部分就是这种肠溶片。大部分肠溶剂型一般是PH值依赖性的,在胃内酸性环境中基本是不溶解的,只有到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。

但是,如果药物在胃内存留时间较长,则肯定会有一部分药物会从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜,存留时间越长、胃内PH值越高则药物析出会越多。故应该尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间,所以在空腹时服用,温开水冲服,这样在几分钟内就可以将药物排空进入肠道,减少了药物在胃中析出刺激胃粘膜的几率。

如果在饭后服用,一方面由于所吃的食物与药物混合,延长了胃排空的时间,使得药物在胃中滞留时间过长,增加了药物析出的可能;同时大量进食后胃中的PH值变高,更容易导致药物析出。

所以,阿司匹林肠溶片,空腹服用效果最好;普通剂型,仍应餐后服用,或者与胃粘膜保护剂合用,以减轻药物的副作用。

2.夜间OR清晨?

夜间理论

晚上睡觉开始到次日晨这段时间,人体活动少,血液黏稠,血流减慢,血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓,所以晚上服用效果应该好一些。

清晨理论

阿司匹林口服后吸收迅速、完全,一次服药后1~2小时达血药峰值。从人体的生物钟来看,早上 6:00~10 :00,血液黏稠度较高,因此,为达到治疗和预防冠脉血栓形成的目的,早上在7:00~8:00 服用较为合适。

美国胸科医师学会( ACCP)抗栓和溶栓治疗的循证指南指出,使用阿司匹林预防治疗,服用时间最好选择在早晨,剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。

综上所述,阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型,仍应在早餐后服用,减轻药物副作用。

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沈杰
沈杰 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 心血管内科
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