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申金付 三甲
申金付 主任医师
阜阳市人民医院 内分泌科

你还在担心甲状腺结节细针穿刺检查(FNAC)吗?

一、甲状腺结节的高患率

在成人中,甲状腺结节很常见,可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为4%-8%;超声检查在人群中结节的检出率为19%-67%;尸检病理学检查可发现50%存在甲状腺结节。甲状腺结节中恶性肿瘤<10%。甲状腺癌年发生率为0.5-25/10万人,不同地域和人种之间有差异。阜阳市人民医院内分泌科申金付

二、甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC)临床应用

甲状腺细针吸取细胞学检查方法首先于1952年由Soderstrom介绍,以后在瑞典、美国等国外及国内广泛应用,北京友谊医院报道细胞学诊断正确率高达95.4%。目前已在我国大医院逐渐推行。2015年《ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺FNA细胞学诊断报告(强烈建议,中等质量证据)甲状腺结节的细胞学检查呈良性,无需立刻进行更多诊断检查及治疗。(强烈建议,高质量证据)如果细胞学检查结果为原发性甲状腺恶性肿瘤,通常建议手术治疗。(强烈建议,中等质量证据)对于多次细胞学检查未能确诊的结节,如果合并超声高危表现、或在超声监测期间结节持续增大(直径增长超过20%)、或存在临床恶性肿瘤危险因素,应考虑手术治疗并进行组织病理诊断。(弱推荐,低质量证据)。FNAC的在甲状腺结节诊断价值非常重要,甚至是关键。

三、我国甲状腺结节诊治情况

甲状腺疾病在我国发病率较高,甲状腺结节发病率最高,触诊患病率为3-7%,超声检查达20-70%,多为良性,恶性占5%,甲状腺细针穿刺病理检查是最为可靠、最有价值的诊断方法,多数文献报道甲状腺FNA敏感度65%~98%(中位数83%),特异度72%~100%(中位数92%)。FNA细胞学诊断与组织病理学诊断偏差大约为15%。

四、甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC)

FNA是一项简易而安全的操作,患者通常取坐位或者平卧位,暴露甲状腺部位。医师持穿刺针到甲状腺结节穿刺部位后,反复抽查,见针芯有组织即可结束,图片送检。穿刺针多相当于5ml或者10ml一次性注射器,时间一分钟左右,当然部分需要超声定位可能时间稍长。

当然患者比较担心的最常见的并发症是局部疼痛和血肿。严重不良事件则很少出现,例如:急性暂时性甲状腺肿胀、感染、刺穿气管、针道种植(即肿瘤植入),以及伴有声带麻痹的喉返神经损伤。患者最为关心的穿刺引起的肿瘤种植转移问题。FNA引起的种植转移非常少见,即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。我们不应该因担心转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检,因为他的发生率是极低的(0.14%),而且即使出现也可以通过外科手术切除。

甲状腺细针穿刺FNAC始于19世纪60年代,创伤小、经济、报告迅速等特点,是一种极为可靠、准确且性价比高的评估甲状腺结节的病理细胞学检查方法,多国家、地域等组织制订为指南,因此在临床被广泛开展。

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