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儿童骨肿瘤的保肢治疗

沈靖南 主任医师 中山一院 骨肿瘤科
2009-06-03 3521人已读
沈靖南 主任医师
中山一院

能“生长”的人造骨,让骨癌儿童不再截肢

广州中山大学附一医院骨肿瘤科主任   沈靖南教授

 

你见过能“生长”的人造骨吗?你一定觉得很奇怪,既然是人造骨,怎么会“生长”呢?能“生长”的人造骨就是可延长的人工假体这种可延长假体的优点是可以随着患儿的生长,人为定期延长假体,使患肢与健肢同步生长。众所周知,骨肉瘤是少年儿童常见的“终极杀手”,以前的治疗都是非常残酷地截肢。随着辅助化疗效果的提高,长期生存率可达70%,保肢手术代替截肢手术成为骨肿瘤的主要术式。骨肿瘤完整切除、人工假体置换保肢术得到了普遍的开展。近年来,由于新型的可延长的人工骨关节假体的出现,使得骨癌患儿也能实现保肢,不再截肢和残废。中山大学附属第一医院骨肿瘤科沈靖南

 

发展历史

据文献记载,人工假体置换的历史可以追溯到公元四世纪,当时有用象牙进行肩关节置换的病例。随着材料学及近代外科技术的进步,人工关节置换术于20世纪中叶开始有了新的发展,对成人骨肿瘤进行人工假体置换手术,可取得较好疗效。但对于儿童,由于骨发育尚未成熟,手术后的患肢会因骨骺缺损而不生长或生长缓慢,造成肢体不等长,跛行,影响美观及日常生活和工作。这就促使医生们寻找和发明一种可以不断延长的假体装置,在1976年,此设想被实现,并应用临床。

但是,早期由于材料和延长装置设计问题,治疗也不尽如人意,每次延长都须手术,因此有不少并发症,手术的失败与假体设计和生物相容性也有关。

随着科学技术的发展,可“生长”假体也不断改进,自1990年,已开始出现体外遥控的可延长人工假体,通过外在电磁场力在假体内产生热能,使可延长假体内弹簧装置自动扩展延长,每次平均延长10毫米,每次延长时间只需20秒左右。当患儿逐年长高时,保存的患肢会逐渐变短,这时,医生可以多次延长患肢的人造骨,使患肢与正常肢体一样长,具有魔术般的效果,而且无须再多次手术和麻醉,并且节省费用。在延长过程中无急性并发症,只有轻度不适,给予口服镇痛药即可,总的结果令人满意,从而有力推动了可延长假体的发展。

中山大学附属第一医院骨科已率先在国内开展此类手术,六年来为40位患儿施行了保肢手术,并且根据患儿的生长情况进行延长治疗,使患儿能独自行走,没有跛行,深受骨癌患儿和家长的欢迎,对患儿的生长、上学和成年后的生活,将产生深远的意义。

可延长假体置换术的适应证与禁忌证

可延长人工骨关节假体主要应用于少年儿童四肢破坏范围大的侵袭性骨肿瘤和大多数恶性骨肿瘤,以作为骨癌切除后骨缺损的替代品。适应症还要求:无全身转移或仅有孤立且可切除的转移灶;骨肿瘤没有侵犯重要的神经、血管组织;肿瘤切除重建时有足够的皮肤及软组织覆盖假体;无其它更适宜的方法来重建该肢体的功能。

需要特别强调的是,骨肿瘤切除和可延长人工假体置换术一定要在有效化疗的配合下进行,手术要严格遵守肿瘤的外科切除原则,完整全部切除肿瘤。局部保肢不能以降低生存率为代价,否则就失去了保肢的意义。禁忌证主要有重要的神经、血管侵犯;肿瘤晚期或大剂量放疗后造成局部软组织血供条件差,局部感染。对运动强度大的年轻患者、软组织切除多而致假体有不稳趋势者或肥胖患者,不适宜人造骨关节置换术。

可延长假体置换术的并发症及其处理

随着骨肿瘤保肢术的普遍开展与患者生存期的延长,可延长人工假体也会出现一些远期的并发症,如假体松动、下沉、折断、感染等,这是因为广泛的软组织切除、假体固定困难及术后应力增大带来的生物力学结构的损坏所造成的。医生会根据不同的情况进行相应处理。

总之,能“生长”的人造骨是可延长人工假体置换术中的一朵奇葩,是儿童骨肿瘤保肢重建的一种重要方法。患儿可以早期恢复肢体功能活动,近期效果十分满意,远期效果也在不断提高。人工关节材料的研究和应用已取得很多成果,可延长假体的研究越来越受到世界各国的重视,我们相信,一定会有更理想、安全、长效的新一代可延长假体不断问世。

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沈靖南 主任医师

中山一院 骨肿瘤科

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