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沈雷 三甲
沈雷 主治医师
上海市东方医院 甲状腺病专科

优甲乐(左甲状腺素钠片,L-T4)服用须知

甲状腺疾病的发生也使得越来越多的人服用了优甲乐。首先何种情况需要服用优甲乐呢?

  1. 甲状腺术后:良性疾病术后内源性分泌不足,外源性补充,有些观点认为即使复查甲状腺功能正常,也可小剂量口服优甲乐减去甲状腺负担,防止甲状腺结节复发和甲状腺肿;甲状腺癌术后抑制治疗。上海市东方医院甲状腺病专科沈雷

  2. 甲状腺功能减退替代治疗。

  3. 抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。

优甲乐.jpg

多数人对于长期服用优甲乐存在担忧,大可不必。优甲乐中所含有的合成左甲关腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素,适当补充即可,大致相当于我们人体补充需要的原料,跟吃饭补充能量别无二致。适量服用优甲乐无明显不良反应,过量会出现高代谢甲亢症状。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。

服药期间出现结果不理想的情况首先排除优甲乐假药的可能,告知患者在正规医院购买。注意优甲乐药物25℃以下冷藏;空腹服用,常规不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌,每天上午6-9时分泌最高,以后渐降,到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6h后达高峰,若临睡前吃,凌晨三点左右恰好达峰,影响睡眠。 若是个别人晚睡晚起,上班前迫不及待解决早餐,那么睡前服药或许是无奈的选择。

影响优甲乐吸收的食物包括了黄豆类,浓咖啡,牛奶等,避免与此类食物同时服用;影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。两者间隔4-5小时服用。含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。两者间隔至少2小时服用。影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收,两者间隔至少 4h 服用;影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。因为优甲乐里含有乳糖的成分,部分病人因为半乳糖不耐受症可能会对优甲乐不耐受。

由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。治疗初期,每隔4-6周测定甲状腺激素指标,根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,甚至极个别存在甲状腺激素抵抗综合征。排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。不过脱碘酶异常只发生在甲状腺全切除后的患者,并不常见。

服药小贴士:

1、优甲乐应该每天服用。

2、漏服:对于无心血管疾病的健康人群,怀孕早期的甲减女性,如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。例如:每天一粒者,周一忘记,可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒,后面再改为一粒。临床实践中观察患者通常自我耐受好,较及时的纠正甲状腺激素的不足;若有明显肾上腺素能受体激动症状者(怕热,多汗,易激动)和心血管疾病者依据自我耐受来微调,可以第二天追加往日的一半量,甚至四分之一量,直至弥补漏服的药量。

3、时间:早餐前空腹服用,至少间隔半小时,晚餐后临睡前服用因人而异。

4、抽血:仅仅甲状腺功能不必空腹抽血,进食后也可检验。

5、复查周期:手术后口服优甲乐的患者出院2-3周后需要复查甲功,达到满意指标后一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月-12月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等4周后复查。

6、影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时。

牛奶影响优甲乐吸收.jpg

上图便是一位甲状腺癌术后患者,服用优甲乐2粒,但是促甲状腺激素TSH仍然升高,并没有被压低。询问病史知早上喝牛奶习惯。嘱咐中午以后喝,优甲乐服用1粒半的情况下,TSH便已经压低。

7、优甲乐服用剂量以最终的查血为准。

8、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。服药应该个体化。

9、更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。

10、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。

11、甲状腺癌术后行碘内放射治疗,应遵医嘱停用优甲乐一段时间。待治疗结束后再行服用优甲乐。

沈雷
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