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沈雷 三甲
沈雷 主治医师
上海市东方医院 甲状腺病专科

癌细胞四散潜逃为非作歹,多学科齐抓共管转危为安

近日我院脊柱专科收治了一位因“双下肢麻木伴乏力”的中年女性患者入院。随后完善术前检查过程中发现右乳存在5×6cm肿块,乳腺表面皮肤破溃,周围存在多发卫星灶,右侧腋窝可及明显肿大淋巴结。脊椎MRI提示胸3椎体占位伴病理性压缩性骨折,病灶侵犯邻近椎体及椎管。CT提示双肺多发结节,考虑乳腺癌转移。显而易见,该患者此时的治疗已不是一个相关科室领域的医师能够主持的。典型的乳腺癌转移涉及到了数个解剖器官、多病灶。此时此刻也需要多个科室的医师共同努力去进行有序、合理、高效、最优化的治疗方案的制订才是上上之选。上海市东方医院甲状腺病专科沈雷

           












在这里就不得不提到临床多学科工作团队(MDTMultidisciplinary Team)在对于此类患者治疗过程中所能发挥的巨大优势了。所谓的MDT通常是两个以上的相关学科,组成工作组,针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会,提出临床治疗方案。针对某一器官或系统疾病,通过定期、定时、定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。美国和其他国家一些重要的肿瘤治疗中心,均建立了MDT治疗工作模式。

所以经过脊柱外科、甲乳外科、肿瘤科及放疗科四位主任及其团队的配合下。对该患者进行了如下治疗:首先针对患者胸椎占位、骨质破坏、无法行走,予以全身麻醉下行胸椎后路椎管内病灶清除减压+椎弓根钉内固定植骨融合术。当时术中将切除的增生破坏骨质送冰冻病理检查提示见腺癌浸润,考虑乳腺来源;数天后待患者恢复可,即行乳腺癌新辅助化疗四次,再行胸椎转移区域放射治疗,同时予以他莫昔芬内分泌治疗。待患者乳腺癌肿及局部淋巴结明显缩小,皮肤破溃处无明显渗出、表面结痂。新辅助化疗此时起到了很好地针对肿瘤“降级将期”的作用;最后再由我院甲状腺乳腺外科手术团队将导致如此多系统多器官受累的罪魁祸首进行了乳腺癌改良根治术。整个治疗过程顺利,术后继续巩固内分泌激素治疗,术后检查未见肿瘤进展。

从不能行走、癌肿播散、局部原发灶溃烂到能够行走自如、生活自理,需要依靠患者相当长的一段时间内配合数名医生进行数种不同的治疗方式。虽然最后转危为安,但还是要向大众提倡早期疾病筛查。乳腺癌在中国的一线城市里发病率早已超过了宫颈癌,成为女性第一杀手。粉红丝带联盟,乳腺癌术后俱乐部的频繁走入公众视野,也应引起健康人群的警惕。古人云:君有疾在腠理,不治将恐深,而在骨髓,司命之所属,无奈何也。今在骨髓,臣是以无请也。再回首过往,“疾”在脊髓、在肺腑,通过MDT团队也能大有作为。

沈雷
沈雷 主治医师
上海市东方医院 甲状腺病专科
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