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医学科普

吸烟的危害和戒烟的五步走

发表者:沈凌 人已读

吸烟的危害

吸烟对人身体造成的伤害现在已广为人知,除了呼吸系统的慢性阻塞性肺病、哮喘外,心血管系统的冠心病和动脉硬化、脑中风,还能导致多种呼吸道和消化道肿瘤(表1)。据美国疾控中心的统计,每年死于烟草相关疾病的美国人高达44万,这其中包括了每三个癌症患者中就有一个死于烟草导致的疾病,以及所有死因中有20%是由烟草直接相关的。在美国仍在吸烟人群平均预期寿命比不吸烟人群缩短10年。要知道美国目前的吸烟人口比例是18.1%,而中国为27.6%,因此按此估算,烟草给中国人的带来的健康危害要更加严重。

表1吸烟与患癌风险

肿瘤部位

平均相对风险

15-30

10

口腔癌

4.0~5.0

食管

1.5~5.0

胰腺

2.0~4.0

泌尿道

3.0

鼻窦鼻腔

1.5~2.5

在呼吸系统疾病中,烟草引起慢性气道疾病(COPD、哮喘)和肺癌是大家通常重视的,但是烟草还容易诱发感染则是容易被忽视的(表2)。原因是吸烟会导致肺部结构的改变,例如肺的纤维化和气道损伤;另外也会导致免疫功能下降。

表2吸烟与感染

疾病

相对风险(95%CI)

结核

4.5(4~5)

军团菌感染

3.5(2.1~5.8)

牙周病

3.4(1.6~7.5)

肺炎球菌肺炎

2.6(1.9~3.5)

脑膜炎球菌疾病

2.4(0.9~6.6)

流感

2.4(1.5~3.8)

幽门螺杆菌感染

2.2(1.2~4.0)

普通感冒

1.5(1.1~1.8)

同样不要小翘了二手烟三手烟,它带来的危害不亚于一手烟,研究表明二手烟对于儿童和成人均会带来伤害(表3)。所以为了家人的健康也请各位瘾君子戒烟。

表3二手烟在非吸烟人群带来的健康风险

儿童

成人

在出生第一年因呼吸道感染而住院

肺癌

喘息

心肌梗死

中耳炎

肺功能下降

哮喘

眼、鼻受刺激、头痛

婴儿猝死综合征

咳嗽

戒烟难在哪里?

大家都知道戒烟很难,也有很多人知道这主要是由于尼古上瘾。世界卫生组织在十几年前就将烟草成瘾作为一种精神疾病,并建议除了心理治疗外,药物治疗也很重要。当然首先我们要了解为什么尼古丁是一种成瘾性物质,尼古丁被吸入肺部后会很快能过肺循环后再通过体循环进入脑部,在吸烟后的10-15秒后就能作用于脑部的尼古丁胆碱能受体。尼古丁可刺激颅内产生一系列的化学物质,从而导致一系列的行为改变(表4)。除了诱导产生化学物质,尼古丁还可以增强快速兴奋神经突触的传导,这有助于学习和记忆。

表4尼古丁的神经化学效应

诱导产生的化学物质

神经效应

多巴胺

欣快,抑制食欲

去甲肾上肾素

警觉,抑制食欲

乙酰胆碱

警觉,认知增强

谷胱甘肽

学习、记忆力增强

血清素

情绪调节、抑制食欲

b-内腓肽

焦虑和紧张缓解

GABA

焦虑和紧张缓解

在尼古丁促进释放的化学物质中,多巴胺首当其冲,特别是多巴胺的释放与奖赏机制密切相关,这也是尼古丁成瘾性的主要原因。当吸烟者戒烟,会导致多巴胺和其他神经传导介质释放低于正常,这样就会导致在通常状态下应对新的刺激,颅内多巴胺释放减少,使戒烟者经历某种乏力状态。

戒烟的好处

什么时候戒烟都不晚,如果一个人在50岁之前戒烟,那么在接下来的15年时间里,和持续吸烟的人相比,他的死亡率会下降一半。而与从未吸烟的人群相比,正在吸烟人群的预期寿命半缩短至少10岁。早年(25-34岁)戒烟者预期寿命能延长10岁,而45-54岁之间才戒烟者则只能延长6年的寿命。

以肺癌为例,如果戒烟持续时间超过10年,肺癌的风险下降一半;超过15年则只有1/6的风险。还有肺功能损害的情况,在戒烟后也能有不同程度的恢复。

戒烟门诊工作的重要性

在美国有研究在吸烟人群中,有70%的人表示愿意戒烟,每年有接近50%曾试图戒烟,但是自发戒烟成功者每年只有约1%。当有医生建议戒烟的情况下戒烟率可以上升到3%,而采用最少的干预措施下戒烟率能提高到5%~10%。最有效的提高戒烟率的方法还当属戒烟门诊—强化治疗烟瘾,成功率可能上升到25%~30%。戒烟门诊之所以提高戒烟率,其秘决在于将行为干预的指导和药物干预相结合。有不少瘾君子说自己曾试过很多种戒烟药物和器具,但均没有效果,原因可能在于缺少医生的评估和指导以及心理支持。

我们要如何进行戒烟门诊的工作呢?下图给出了大概的路线图

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如何开展戒烟工作

在具体操作上,要以采取“5A”步骤来指导医生具体执行(表5)。这个5A步骤其实花费的时间不多,大约只要3分钟,但却能明显提高戒烟率,据一项荟萃分析短时的医生建议就能增加70%的戒烟率。戒烟门诊由于提供了更有效的干预措施能够进一步提高戒烟的成功率。

表55A指导戒烟步骤

执行的策略

行动

问(ask)--每次访视时全面了解所有吸烟者

执行办公室系统以保证每个患才在每次门诊访视时要了解吸烟状态并记录

建议(advise)—强烈要求所有吸烟者戒烟

采取一处清晰、强烈和个性化的方式,促使每个吸烟者戒烟

评估(assess)—决定有意愿采取戒烟的努力

询问每个吸烟者否有意愿采取戒烟的努力(例如接下来30天)

帮助(assist)—协助患者戒烟

帮助患者制定戒烟计划

提供可操作的建议(能力训练)

提供治疗内的社会支持

推荐使用允许的药物治疗

安排(arrange)--随访接触做计划

制定随访日程,包括面对面或者电话随访法

戒烟药物怎么选?

在戒烟的过程中,药物治疗是非常有效的戒烟方法,通过减少戒断症状从而增加戒烟成功率,而在国内很多医生和患者对此了解甚少。2008年5月,在参考了8000多篇文献的基础上,美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南提出在使用以上戒烟药前,要注意以下几点:

(1)通常,所有试图戒烟的吸烟者都应该给予药物治疗。

(2)目前作为第一线的戒烟药—包括尼古丁替代治疗、持续释放的盐酸安非他酮和伐尼克兰。伐尼克兰或者联合使用尼古丁贴剂和尼古丁咀嚼胶的效果最发。第一线药物的选择应该尊重病人的偏好、考虑到临床医生对某处药的熟悉程度、药物的禁忌证和患者用药物的体验。

(3)二线药物包括可乐宁和去甲替林,它们只在对第一线治疗失败或者存在禁忌证的情况一才能使用。

(4)安非他酮和尼古丁替代治疗可能延缓但不能防止戒烟后的体重增加。推荐患者开始或者增加体育活动,但不建议采取严格的饮食控制,因为这样做有可能会增加复吸率。

(5)如果患者有慢性心血管疾病,尼古丁贴剂、尼古丁咀嚼剂和安非他酮是安全的,其他药物则尚需进一步的评估。

(6)吸烟者有戒断综合征或者没有药物就不能拒绝吸烟者,长时间使用尼古丁替代药物、安非他酮或者伐尼克兰是安全和有效的治疗。

(7)多种药物联合治疗效果要好于单一药物的治疗。

表6戒烟药物的禁忌症、不良反应和使用时间

药物

注意事项/禁忌证

不良反应

持续时间

安非他酮

癫痫病史/进食障碍病史

嗜睡/口干

7-12周,可持续到6个月

尼古丁咀嚼生

颞颌关节障碍

口咽疼痛、厌食

最多12周

尼古丁鼻喷剂

鼻炎,鼻息肉、鼻窦炎

鼻痒、咽喉烧灼感

3-6月

尼古丁贴剂

皮肤疾病如特异性皮炎

局部皮肤反应、嗜睡

4周-8周

尼古丁糖片

恶心、烧心感

12周

伐尼克兰

严重肾脏疾病需要透析的患者

恶心、生动奇怪梦境、抑郁、睡眠障碍

3-6月

医生的作用—激发戒烟的意志

虽然吸烟和很多严重疾病相关,包括吸烟者也不否认,但除非严重到危及生命或者患上重病,很多吸烟者仍无法放弃吸烟,这当然主要是因为尼古丁的成瘾性。很多吸烟者日常都依赖于尼古丁处理要面对的各种应激和压力,如果戒烟会导致一段时间内烦躁不安和功能失调,而再度吸烟后这些不适感就会立即缓解。有研究表明在以电话为基础的调查中,只有29%的吸烟者认为他们与不吸烟者相比发生的心肌梗塞的风险高,也只有40%的吸烟者认为自己发生肿瘤的风险高。这都体现了很多吸烟者通过否认风险来回避戒烟的困难。

作为医生,给吸烟者传达的信息必须是持续和鼓励性质的,患者通常会清楚地回应医生的建议,并且当他产陷入戒断综合征时,能得到很多可供选择的戒烟药物治疗和咨询的帮助,那种无助感就会得到缓解。作为医生,我们鼓励病人戒烟不仅仅是让他们远离疾病,更重要的是指导他们实现自我控制、自我表达并树立正面的形象。

本文是沈凌版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-07-11