哪些便血患者要到医院排查肠癌？

在我的门诊，有很多因为便血而就诊的患者，这些就诊的患者来多数是担心自己是不是患了肠癌。当然，大部分不是肠癌，只是自己担心罢了。那么，便血和肠癌有没有关系呢？哪些便血要高度警惕肠癌呢？还是需要再科普一下。

1.学会分辨便血的性状

从血的性状上可以大致区分是痔疮出血还是肠癌出血。痔的形成简单来讲是由于肛门的血管团曲张所致，由于痔血管团离肛门口很近，甚至就在肛门口，所以会表现在病人便前屏气用力的时候，由于肛门括约肌收缩，挤压血管团破裂，出现滴血，甚至喷血，便后，肛门括约肌反射性收缩，再次滴血，血是和大便是分步排出的。所以痔疮出血特点是：滴或喷鲜血，便血分离。

肠癌的出血是一般是肠腔内的肿瘤慢性出血，肿瘤的出血大部分情况下不是喷或滴出来的，而是混在大便中，不会是鲜红色，而是暗红，而且肿瘤不只有破溃出血，破溃面还会继发感染，炎性渗出，出现粘液，会在马桶冲便的时候水发红。所以肠癌的便血的特点是：粘液暗红血便，便血混合。

2. 分析便血的诱因

发生便血后，需要分析下有没有诱因，如果是由于便秘、排便费力而发生的便血，又是新鲜的血，多数为痔疮所致，如果伴有疼痛，还可能有肛裂。如果没有明显诱因，同时伴有大便次数增多、下坠感、大便习惯改变，或伴有腹胀、体重减轻等，加上便暗红，这时候就需要到医院排除肠癌了。另外，有一些中老年病人因为脑梗或心脏疾病，平日会服用阿司匹林、华法令等抗凝药物，某一天出现大量便血，这个时候要警惕肠癌可能，及时排查。因为如前所说，肠癌通常是慢性失血，量少、混在便中，不容易发现，但是长期口服抗凝药后，凝血功能和血小板聚集变差，会造成肿瘤出血较多。

3. 要警惕肠癌的高危人群

对于40岁以上病人出现以下情况需高度警惕肠癌的可能，务必及时就诊：Ⅰ级亲属有结、肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。对于上述病人，如果出现便血，需要及时到医院就诊，进行查体和肠镜等检查。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三上午

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