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沈青丽 三甲
沈青丽 副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科

关于子宫颈癌,您应该了解多少?

子宫颈癌——可以预防的癌症子宫颈癌,简称宫颈癌,是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤。全世界每年约有500,000 宫颈癌新发病例,其中我国占1/5,是除乳腺癌之外威胁女性健康的第二大恶性肿瘤。近年来,据一些地区报道,子宫颈癌的发病有所增长,且有年轻化的趋势。因此,给女性及其家庭造成了严重威胁。广州市妇女儿童医疗中心妇科沈青丽
宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,高危型HPV感染是90%以上的宫颈癌发生的必要条件。系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率,下降幅度可达 60%-90%。
什么是HPV ?
HPV即人乳头瘤病毒,它是一种嗜上皮性病毒,生殖器HPV感染主要通过性接触传播,性交是最主要的传播途径。大约有100多种型别的HPV病毒,其中30多种与生殖道疾病有关,如引起湿疣和宫颈癌,可致癌的亚型被称为高危型HPV。
HPV具有很强的传播性,大多数行为活跃的女性终其一生都会在某个时间点感染HPV。对大多数女性而言,HPV感染是暂时的,持续性或者反复性的HPV(特别是高危型)感染可能导致细胞发生异常改变,如果不能及时发现并进行处理,就有可能继续向癌变的方向进展。
筛查方法
(一)细胞学检查
目前主要采用准确性高于传统巴氏涂片的液基细胞学(TCT/LCT)方法。标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中,制片后,由细胞学家对细胞进行评价。
(二)HPV DNA 检测
杂交捕获法(HC2) 是用于检测 HPV DNA 的新技术,已获美国食品和药品监督管理局(FDA)批准上市。可同时检测 13种高危型 HPV(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 及 68)。目前该法已经得到世界范围的认可,广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。检测没有特殊要求,取样与细胞学方法相似,只需要通过专用采样器收集宫颈脱落细胞,然后在实验室进行分析即可得到结果。
(三)阴道镜检查
阴道镜可在强光源下用立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈、阴道和外阴上皮的病变,是早期诊断子宫颈癌及癌前病变(CIN)的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜与 HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生,并显著提高 CIN 和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病变处定位活检,从而提高诊断的准确率。
筛查建议
(一)筛查对象
任何有三年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。(因为 21 岁以下的子宫颈癌患者极为罕见,而且从 HPV 感染到 CIN 至少需要3-5 年时间)。某些情况下不需要进行子宫颈癌筛查,如因其它良性疾病切除子宫后的妇女。
(二)筛查起始和终止年龄
一般人群,筛查起始年龄可考虑为 25-30 岁。对于高危妇女人群(有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女),筛查起始年龄应适当提前。一般不主张对 65 岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查。
(三)筛查间隔
每年一次细胞学筛查,连续二次均为正常者,可适当延长筛查间隔时间至 3 年查一次。若连续 2 次 HPV 和细胞学筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至 5-8 年。
(四)筛查方案
目前最佳的筛查方案是HPV 检测和液基细胞学组合。2003年FDA批准了在 30岁以上妇女中使用细胞学和HPV DNA 检测(HC2)相结合的初筛方法。二者联合使用,筛查技术先进,几乎没有漏诊病例, 特异度也可达 80%以上。
(五)检查前的注意事项:
1. 月经正常妇女,在月经来潮后 10-18 天为最佳检查时间;
2. 检查前 48 小时内不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物;
3. 检查前 48 小时内不要行性生活。

沈青丽
沈青丽 副主任医师
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