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沈炜亮 三甲
沈炜亮 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科

【医疗技术】髋关节发育不良和股髋撞击综合征的髋关节镜使用

发育性髋关节发育不良(DDH):

又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

髋关节撞击综合征:

也称股骨髋臼撞击综合征(FAI)是指由于股骨和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。

FAI主要有两种类型:

①凸轮型撞击:好发于年轻男性,由于形状异常、非球形的股骨头,屈髋位与髋臼前缘撞击所致。

②嵌夹型撞击:好发于中年女性,由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用,同时它是一种技术要求苛刻的手术,因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。

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50岁以下成人20%-40%的骨关节炎是由DDH引起的。髋臼周围截骨术是在髋臼结构发生退行性变前调整其结构,现已成为DDH和某些需要髋臼重建的患者的既定治疗形式。

有研究表明:Wiberg定义的中心边缘角(CEA)<15°的重度DDH患者进行截骨术后可获得令人满意的结果和生存率。然而有关轻度至中度DDH患者的微创治疗很少有报道。

近10年来得益于成像技术的发展,DDH患者中FAI的检出率也越来越高。DDH患者中也能发现FAI伴软骨机能障碍。最近来自日本的一个研究发现:患有腹股沟疼痛的176例患者中,39%患有轻度DDH,30%患有FAI。

另一个研究发现:63名FAI患者中发现47%患有DDH伴盂唇病理改变。

在同时患有DDH和FAI的患者中,髋关节镜的使用可以治疗关节和盂唇病变,但单纯的髋关节镜治疗并不能处理异常骨结构。正因为如此,关节镜在成人DDH患者中的角色和时间还不能被很好地定义。有些作者报道此类病人在关节镜治疗后痛苦有所改善,但是疗效不显著。Parvizi等报道进行盂唇清创术后的症状缓解极少。盂唇病变的治疗就是盂唇的修复和重建。关节镜治疗盂唇的修复和重建,极少或没有髋臼唇成形术和截骨术等在FAI患者中的应用多。

为了确定在轻度至中度DDH和FAI患者中使用髋关节镜后的软骨病理变化,从机构数据库中挑选出28名患者,其中心边缘角为15°-19°,平均年龄为34岁(18-53),其中女性12名,男性16名。都接受过盂唇治疗和FAI的同期校正。有9名患者进行了再次手术,2名患者行再次关节镜手术,2名行髋臼周围截骨术和5名行全髋关节置换术。

在平均随访的42个月(24至89)里,修正的Harris髋关节平均分从59(20-98)增至98(45到100;p<0.001)。the Western Ontario and McMaster Universities骨关节炎指数评分从30(1到61)增至16(0到43;p<0.001)。病人满意度中值是9.0/10(1-10)。患者表示髋关节镜治疗后的自身功能有明显改善。但老年男性患者和具有更大的α角且关节空间狭窄的重度DDH患者很可能需要进一步做大手术

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这项研究存在一些不完善之处:

如将做过髋臼周围截骨术的患者排除在外;追踪时间较短,无法得知患者在随访期过后是否再次进行全髋关节置换术(THA)和髋臼周围截骨术;仅局限于MRI和X线片等二维测量,没有融入CT进行三维测量。以上还有待进一步研究。

这项研究表明,通过选择适当的病人、髋关节镜治疗在轻度至中度DDH和FAI年轻患者中可以取得良好疗效,对减轻髋关节疼痛,改善关节活动功能,减少随后的手术干预,如全髋关节置换术和髋臼周围截骨术具有积极作用。患者术后感觉自身功能有明显改善,满意度很高。

二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!

致谢:文章来源:2017-04-12  Bone Joint J, 2015,97-B(10):1316-1321.  骨科在线orthonline  

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沈炜亮
沈炜亮 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科
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