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副主任医师 副教授
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【腰肌劳损】怎么用磁共振来看腰肌劳损?

发表者:沈炜亮 11730人已读

什么是腰肌劳损?

腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤,导致的局部无菌性炎症,从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征,包括腰背肌筋膜炎、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征,该病好发于30~40岁的青壮年男性,外伤长期劳损为该病的主要发病诱因,此外还与气候、空气湿度有很大的关系。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

腰肌劳损的两大基础

1.解剖学:腰背部的结构肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背阔肌、骶棘肌、横突棘肌(半棘肌、多裂肌和回旋肌)和深层短肌(横突间肌、棘突间肌)。腰部是连接躯干和下肢的枢纽,两侧的横突是腰肌和腰方肌的起点,并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着,是腰部肌肉收缩运动的支点,因此腰腹部肌肉弹力收缩时腰部受力最大,且是躯干活动范围及强度最大的部位之一,易使肌肉及筋膜的附着点处形成无菌性的炎症,刺激局部的神经纤维,日久可以引起软组织变性,导致腰背部、臀部及腿部疼痛

2.病理学:长期不正确的姿势和负重,使肌肉长期处于疲劳状态,内外平衡失调,力量不足,使得韧带、筋膜挫伤,肌肉纤维拉伤,甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂,蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织,最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩,也就是肌筋膜炎,分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激甚至部分神经末梢被破坏,产疼痛感

另一方面,腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗,或治疗不彻底,或反复多次损伤,致使受伤的组织不能完全修复,局部存在慢性无菌性炎症,微循环障碍,乳酸等代谢产物堆积,加之受损的肌纤维变性或疤痕化,也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。两方面形成恶性循环,使腰背部疼痛日益严重。

如何诊断腰肌劳损?

表现为反复发作的腰背酸痛、胀痛,偶有放射至下肢的疼痛感,但通常不过膝,个别会有植物神经紊乱症状。在重体力劳动或活动后加重,并出现腰背部肌肉保护性僵直,时轻时重,休息或改变姿势可缓解。压痛点不能精确定位,但通常是位于腰椎横突、骶棘肌及髂嵴后缘等部位,可以触诊到腰部肌肉的紧张,或有硬结及肥厚感,腰部外形及活动多无异常,部分患者腰部活动稍受限。直腿高举试验阳性,也可以阴性,但踝反射阴性,无伸拇肌力障碍。有部分患者的腰痛现象与气候温度相关,比如阴冷、潮湿的天气会引起或加重患者病情。

影像学表现

正常的肌肉在MRI上表现为形态饱满、轮廓清晰平滑的均质低信号。男性的腰背肌厚度通常比女性要饱满,肌纤维也要粗大。

长时间的腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变,表现在肌肉体积的萎缩,肌肉边缘轮廓的模糊和凹陷,信号呈现出不均质改变,这点在横轴位脂肪压制像上体现得尤为明显。

从事体力劳动或体育活动的人群,腰部肌肉尽管长时间处在疲劳当中,但是其从事的活动特殊性导致其肌肉纤维的增生和粗大,腰部肌肉的萎缩和变性体现的不明显。

观察肌间隙的脂肪浸润也是衡量腰肌劳损的指标之一。脂肪浸润通常伴随有肌间隙的扩大,在MRI上呈现出三级信号,Ⅰ度表现为肌间隙显示不清或仅能显示线状、点状间隙扩大;Ⅱ度显示为多灶性间隙扩大伴脂肪信号;Ⅲ度浸润表现为肌间隙呈羽毛状或网格状增宽,以上间隙的扩大和脂肪的浸润是相伴相生的,也就是说扩大的肌间隙里通常由脂肪填充。

腰肌劳损的特征性表现肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出,组织粘连和积液,腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一,且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。具体表现为腰背部皮下、腰肌及筋膜下线状、条状或片状的长T1长T2,FS-T2WI高信号。

配图

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢新乡医学影像服务中心的分享!

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发表于:2017-05-06 13:01

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