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副主任医师 副教授
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【手术】骨科严重并发症——骨筋膜室综合征如何切开减压?

发表者:沈炜亮 9291人已读

骨筋膜室综合征,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

3个过程浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

1.组织压力持续升高(在一个密闭的空间里);

2.压力增高导致血供下降;

3.血供下降导致细胞死亡。

一  压力增高由两个方面因素考虑

外部:石膏、绷带过紧、等局部外力的压迫。

内部:出血、骨折、水肿、毛细血管渗透压的改变等。

骨折是最常见的原因之一,发生率为9.1%。那么压力多少才是过高呢?

正常压力:0-4mmHg;活动时最高可达8-10mmHg,当大于30或45mmHg时,则可以判断为压力过高,不同文献报道不一。压力增高会导致什么变化?

肌肉3-4h内,可逆性改变,6h内,可变性损伤。8h以上,不可逆性损伤


神经2h失去神经传导。4h神经失用。8h不可逆性损伤。所以要早期确诊早期减压,宁可错杀不可放过。


如何确诊呢?那就是著名的5p征了就不赘述。需要注意“进行性的肌肉牵拉痛”是临床最敏感的缺血表现


国外也有很多测量压力的装备,目前国内还没有

最常发生的小腿为例,可分别通过对小腿的四个筋膜进行压力检测来判断。一旦大于30mmHg,立即手术切开。


二  如何切开呢?今天介绍一种单切口减压的方式。

前间室、外侧间室、后浅间室、后深间室

保护绕过腓骨头的腓总神经是非常重要的

切口位于腓骨干前方约2cm,切口应足够长,以暴露充分整个间室

切开前、外侧两个间室

在前间室的筋膜上作切口,打开前间室,注意保护皮神经

牵开前方皮肤,暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经!

牵开后方皮肤,暴露并切开后间室的筋膜

现在我们就完成了单切口的4筋膜间室减压

该术式由masten 在1980年报道,如果减压时间过晚会怎样?12小时后减压有46%的感染率以及21%的截肢率!

减压后的伤口应该如何处理?判断肌肉活性,用vsd进行负压吸引。然后用尿管或绷带+皮钉、缝线,将伤口缩小以便二期进行缝合处理。

后期可以用拉网植皮,或者拉花缝合伤口

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢骨秘籍 彭烨(中国人民解放军总医院骨科的分享!

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2017-06-10 15:22

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