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转载 【骨关节炎】跑步和骨关节炎之间到底存在什么关系?

沈炜亮 副主任医师 浙医二院 骨科
2017-07-16 883人已读
沈炜亮 副主任医师
浙医二院

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关节炎是一种常见的骨科慢性疾病,以疼痛和功能障碍为主要表现。现在已知的骨关节炎的危险因素包括肥胖、创伤和某些职业习惯。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

跑步等运动与骨关节炎的关系至今未明。理论上,适当的机械负荷刺激,可诱导膝关节向良好的方向适应,这是一个保护因素当过度运动超过负荷又会造成损伤,成为一个危险因素。以往的研究有些有所冲突,有些得不到确切的结论。

因此,为了确定骨关节炎和跑步的关系,来自诺丁汉大学的 Edwards 教授针对当下的研究做了一个系统评价,该文献发表 Am J Sports Med 上。

系统评价纳入的主要研究指标包括:

膝骨关节炎的明确定义

影像学上膝骨关节炎的相关征象

由于骨关节炎行膝关节置换术

膝关节疼痛感

由于膝关节的原因而致残

该综述最终纳入了 15 个研究,包括 11 个队列研究4 个病例对照研究。由于方法学的异质性等问题,最终对其中三个病例对照研究进行了荟萃分析,排除标准包括暴露(跑步)的时间与发病的时间过短(小于一年),或合并其他运动的跑步。最终对数据采用叙事性分析(narrative synthesis)的方法。

针对以上几点测量结果,得到如下的情况:

确诊膝骨关节炎的明确定义:7 个队列研究使用诊断标准作为测量结果,但是它们的诊断标准都不尽相同。其中 3 个人显示实验组和对照组结果无明显差别,两个较大的研究发现:一个 8 年的队列研究中,膝骨关节炎在跑步者与对照组中没明显差别,但是定向越野运动员相对于对照组患骨关节炎的可能性明显偏高。其余两个研究样本过小。病例对照研究中未发现明显差别。

在影像学上找到膝骨关节炎的相关征象:在 9 个有影像学报告的研究中,只有 2 个有阳性结果。其中一个显示在两组中,股骨软骨厚度有明显差别。其他三个测量的结局均未发现明显的统计学差别。

在基于三个病例对照研究的荟萃分析中,发现将跑步者(或定向越野)与对照组相比,因骨关节炎而行膝关节手术的 OR 为 0.46。这表示跑步者相对于非跑步者,因骨关节炎而需要手术干预的可能性低了 50% 左右。

荟萃分析的结果与纳入的几个结果有冲突,可能是因为荟萃分析纳入的是病例对照研究,存在回忆偏倚,也有可能是不同研究纳入实验对象不同,运动员和普通人的强度不同,使得需要手术的机会也不同;还有可能是轻微的骨关节炎不需手术,使得跑步者所在组计算的骨关节炎的量偏低,才出现有统计学意义的结果。

由于所纳入研究的局限性(观察性研究,异质性高,混杂因素控制较差),本研究最终得出的结论是:有中低度的证据表明跑步与膝骨关节炎的诊断有正相关性,但与骨关节炎的手术需求呈负相关。跑步在骨关节炎的发生发展中的起的作用,无法得出更加确切的结论。

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

shenweiliang.png

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢骨科时间  lamjikpaang的分享!

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沈炜亮 副主任医师

浙医二院 骨科

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