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原创 膝关节置换——浙二关节沈炜亮主任医疗组术后康复

沈炜亮 副主任医师 浙医二院 骨科
2017-07-16 1043人已读
沈炜亮 副主任医师
浙医二院

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一、全膝关节置换术

全膝关节置换,是人工材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

人工膝关节假体有三个部分组成:

1、金属材料铸成的股骨髁假体。

2、金属的胫骨假体底盘和表面衬垫。

3、超高分子聚乙烯的髌骨关节面假体。股骨髁假体予关节衬垫表面的形态完全匹配,由此产生伸屈运动。

目前每年在全球进行的人工全膝关节置换术已经超过60万例。

全膝关节置换手术适应症:

全膝关节置换手术效果有一定的时限性,因此老年病人是最佳的治疗群体,对于某些全身性且累及多关节疾病者(如类风湿关节炎)手术年龄可适当放宽。

适应症如下:

★膝关节的各种炎症性关节炎(退行性骨关节炎类风湿关节炎、血友病性关节炎

★创伤性关节炎

★胫骨高位截骨手术后的骨关节炎

★静息性的感染性关节性关节炎(包括结核、化脓性感染)

★缺血性骨软骨坏死行病变

二、住院流程

医生会询问病史,请您详细提供自身状况的资料(包括有无慢性病、高血压、糖尿病、冠心病和风湿病),以及药物过敏史。

(1)做好术中和术后输血的准备;术前需要完成的相关的手续,包括告知书、手术同意书、术前谈话书、麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。

(2)手术前夜临睡前可能会给予安眠药,以消除术前的紧张心理,晚上10点以后不可进食包括饮水。

(3)请将随身的贵重物品以及假牙等物品移交给家属保管。

(4)进入手术室后麻醉师会在您的手臂上插入静脉输液管,以便在术中使用药物。术中会留置导尿管,并在术后保留数天。

(5)为了减少术中出血,手术时会在大腿根部放置止血带。因此,某些病人在术后会有大腿根部发胀或小腿麻木不适,症状会很快消失。

(6)术前洗澡尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。

(7)手术结束后会被送到复苏室,麻醉师会在您身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。

(8)术后按病情的需要返回普通病房或至ICU治疗,一周后出院。

三、手术的并发症

任何手术都存在危险性和并发症,尤其像全膝关节置换这样的大手术

★感染

★假体周围骨折

★关节僵硬伸直、屈曲受限,关节松弛、脱位

★假体松动、周围骨吸收、骨溶解

★下肢深静脉血栓形成病房肺栓塞、脑梗塞

四、手术后的护理与康复

手术后如出现恶心、呕吐等不适症状,可少量饮水;加速术后的康复贺预防下肢深静脉血栓的形成会使用CPM机、静脉泵等,以促进下肢肿胀的消退和静脉回流。

1、手术后当天

(1)应抬高患肢,踝关节垫枕

(2)麻醉复苏后立即进行足与踝关节的伸屈运动:1次5分钟,每一个小时做一次,防止深静脉血栓形成

2、术后第一天

(1)继续加强以上练习

(2)股四头肌收缩练习:做股四头肌的静力性收缩,每次保持5秒,放松2秒,100-200次/日

(3)主动或被动的膝关节屈曲练习

(4)深呼吸练习

(5)练习上肢的力量

3、术后第二天

(1)继续加强以上练习

(2)股四头肌直腿抬高练习:把患肢用力伸直抬离床面15cm左右至力竭。

(3)可在陪护帮助下进行床旁的站立或行走,进行床边坐位屈膝练习:坐在床边,小腿垂下健侧脚放在患侧的足踝前方挤压患肢,帮助膝关节尽量屈曲。

4、术后第三天

(1)继续加强直腿抬高练习和膝关节屈曲的练习

(2)加强上肢力量的练习

5、术后第8-14天

(1)为避免深静脉血栓的发生,不要放松踝关节功能锻炼

(2)应加强独立扶拐进行自主活动能力,但要注意安全

(3)继续加大膝关节屈曲角度练习,保证关节在没有外力的帮助下屈曲90度以上

6、术后第3-5周

(1)继续加强股四头肌力量锻炼:直腿抬高练习、半下蹲练习

(2)踏车练习:固定自行车或三轮车练习

(3)可根据情况增加爬楼梯的次数和时间,以增加膝关节活动的灵活性

(4)继续加大膝关节屈曲角度练习,保证关节在没有外力的帮助下屈曲接近120度

(5)术后一月回门诊复查,评估膝关节恢复情况

7、术后6周至三个月

(1)重点巩固屈膝和伸膝角度的练习成果

(2)10周时回医院复查,可弃拐行走,恢复日常生活活动

(3)有些人会感觉膝关节紧,主要由术后瘢痕形成所致,一定要加强股四头肌牵伸练习并用按摩的方法松软切口的瘢痕

术后3个月内,患膝常有低热、胀痛关节内也可能经常有积液,主要是由于机体对置入假体的反应或锻炼的刺激所致,在术后半年内逐渐消失并恢复正常;人工膝关节屈曲一般不要超过120度,过度屈曲没有实际意义还有可能会加重关节的磨损。

五、行为新规范

1、减轻体重或控制体重增加

2、在医生指导下,有规律地进行锻炼,以保持膝关节周围的肌肉力量和灵活性。

3、适当减少每天上下楼梯的频率及单次长距离的行走,应学会使用手杖。

4、注意避免摔跤和外伤、不推荐进行慢跑、竞赛型运动、避免过度的下蹲,那会使人工关节承受异常高的压力缩短使用寿命。

5、按月到医院复诊,手术部位出现异常胀痛、局部切口出现红、肿、热、痛、肢体畸形再现、活动有异常声响、感到膝部不稳等情况,应及时就诊。

忠告:全髋置换术后,如需要任何手术,哪怕是小手术(拔牙、装牙或导尿管),均必须告诉您的主治医生,自己装有人工关节。

若在康复过程中,发生明显不适,请通过“好大夫”联系沈炜亮或戴雪松主任医师,或者当地医院急诊处理!

不同训练方案存在积极和保守的差别,若不能确定请先咨询主诊医生后再执行!

专家门诊:沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!国际医学中心特需门诊!

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沈炜亮 副主任医师

浙医二院 骨科

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