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原创 后交叉损伤——浙二关节沈炜亮主任医疗组术后康复

沈炜亮 副主任医师 浙医二院 骨科
2017-07-16 408人已读
沈炜亮 副主任医师
浙医二院

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什么是后交叉韧带损伤

后交叉韧带,又称后十字韧带,位于膝关节后方,其作用与前交叉韧带一样,在保持膝关节的稳定方面发挥重要作用。后交叉韧带比前交叉韧带粗,能承受的力量约为前交叉韧带的2倍,因此后交叉韧带的损伤多是由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等严重暴力引起的。后交叉韧带损伤时,膝关节的疼痛及功能障碍会比前交叉韧带更为明显,并且由于膝关节不稳定,活动时膝关节的劳损会大大增加,容易引发骨性关节炎。相应的,后交叉韧带重建手术后,恢复过程也更长,更要讲究循序渐进,切忌训练过度。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

后交叉韧带重建术后康复指导

注:为了提高康复的效果,建议您使用膝关节带锁扣的支具。

术后两周:

目的:减少膝关节疼痛和肿胀,维持膝关节的活动度以及大腿肌肉的主动控制和力量。

训练:

1、病人要尽量患肢抬高卧床休息,这样有利于消肿和缓解疼痛。

2、若关节肿胀或是皮温升高明显,可关节间断冷敷,每次30分钟,间隔2小时反复进行。

3、主动活动踝关节或主动绷紧大腿肌肉,促进血液循环,减轻肿胀、维持肌力。

4、可下地拄双拐行走(如上厕所等)。行走时请配戴支具,并固定在0度。注意患肢只能脚尖点地、不能将身体的重量完全放在患肢上。行走时间不宜过长,以防止关节肿胀(卧床抬高患者和局部冰袋可以缓解疼痛、减轻肿胀)。

5、膝关节被动伸直:病人仰卧,脚跟垫高,膝关节下方悬空,在腿部的重量作用下使膝关节完全伸直。

6、直腿抬高训练,即将腿伸直后慢慢抬离床面,直至疼痛不能忍受或无法继续上抬,再慢慢放下。请配戴支具,并固定在0度后进行此项训练。

7、必要时向上下左右四个方向推动髌骨,以增加髌骨的活动范围。

术后两周至术后六周:

目的:减少关节肿胀、增加肌肉力量。

训练:

1、患者可适当增加下床活动时间,但仍需拄拐并将支具固定在0度。在疼痛可以忍受的情况下,可逐渐增加患肢承受的重量,但身体重心仍应放在健康的一侧。

2、大腿肌肉力量的锻炼---主动绷紧肌肉和直腿抬高训练。本阶段可以在支具的保护下进行各个方向的直腿抬高训练,如平卧、侧卧、俯卧等。训练时支具仍应固定在0度上。

3、大腿后侧肌肉的训练---如膝关节能够完全伸直,可平卧,向上抬起患肢大腿至与床面垂直,利用小腿的重量来进行弯曲膝关节的练习。这个阶段的膝关节屈曲角度相对保守,不小于90度。

术后六周到十二周:

目的:膝关节能够达到接近正常的伸屈度,增加肌肉力量,进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

训练:

1、将支具限制在0至60度的活动范围内,继续行走锻炼,逐渐增加患肢的负重,直至不使用拐杖。

2、继续各方向的直腿抬高。在疼痛可以忍受的前提下,可将支具限制在0至60度的活动范围内,并进行微微下蹲的训练。

3、最后5度伸直:平卧或直腿坐在床面上,在膝关节下面处放一软枕(直径15公分左右),伸直膝关节并用力向下压腿,持续10秒钟,放松。

4、正常速度行走或向前上台阶训练。

5、正常速度骑自行车。

十二周至二十周:

目的:完全恢复膝关节正常的活动度,进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。

训练:

1、将支具限制在0-90度进行各种日常活动。

2、完全负重行走,或患肢单腿负重训练。

3、进行腿部力量(包括大腿及小腿)训练,如弓箭步、蹲马步、踮脚站立。

4、逐步开始运动训练,如:上下台阶;前后方向慢跑。但暂不参加任何快跑、跳跃等体育活动。

二十周以后:

目的:主要是下肢灵活性训练。

训练:1、强化膝关节位置感觉训练。

2、强化向前跑训练。

3、强化关节功能往复运动练习(专项运动)。

4、关节在各个方向的灵活性练习,如踢毽子等。

术后6个月左右,可由医师进行膝关节韧带功能检查以决定是否可以参加体育活动

特别提醒:术后三月内建议患者每月前往门诊接受复查,术后半年、术后一年复查,后每年复查,听取医师的建议。

若在康复过程中,发生明显不适,请通过“好大夫”联系沈炜亮或戴雪松主任医师,或者当地医院急诊处理!

不同训练方案存在积极和保守的差别,若不能确定请先咨询主诊医生后再执行!

专家门诊:沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!国际医学中心特需门诊!

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沈炜亮 副主任医师

浙医二院 骨科

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