【影像检查】可疑髋部骨折：为什么首选 MRI而不是 CT

根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南提到，X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT，为什么呢？

1 指南如此推荐的理由

指南在阐述推荐理由时提到，有 5 项相关研究证实，对于 X 线片上无阳性发现的病例，通过 MRI 可以很好地确诊，并且还能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限，且存在放射暴露等不利因素，不予推荐。

2CT 诊断的准确性不如 MRI

2015 年，丹麦学者 Haubro 等曾在 Injury 发表比较研究，共纳入 67 例老年髋部外伤患者，无法站立，且 X 线片显示无骨折，然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折（7 例转子间，3 例股骨颈，5 例大转子），其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。

同一个髋部的不同影像，CT 显示无明显骨折征象，但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折

2016 年 European Radiology 也有研究 [3]显示，44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 检查，结果 27 例 CT 诊断结果与 MRI 不符。

94 岁，女性，X 线和 CT 均未见明显骨折，同一天的 MR T1 像显示典型的无移位型股骨转子间骨折

83 岁，女性，X 线显示，股骨颈外侧可疑皮质断裂，嵌插骨折；CT 显示无明显骨折；MRI 确诊为股骨颈完全性骨折

34 岁女性，髋部疼痛就诊，X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折

MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常

364 排螺旋 CT 也不如 MRI

美国学者 Hakkarinen 等对 235 例髋部骨折进行了研究，X 线平片确诊 211 例，其余 24 例隐匿性骨折中，64 排螺旋 CT 漏诊 4 例（2%），而被 MRI 确诊为骨折。因此作者认为，虽然 64 排螺旋 CT 可明显提高可疑骨折诊断的准确性，但如果患者表现为持续性髋部疼痛，无法负重，即使 CT 显示为阴性，也不能完全排除骨折的可能性。

82 岁女性，X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象，而 MRI 显示转子间骨折

4MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损

老年患者髋部外伤后进行 X 线检查，漏诊髋部骨折的比率约为 10%。Ohishi 等的研究显示，113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 检查，73.5% 确诊骨折，17% 发现软组织病损（肌肉损伤、滑囊炎等）。

5美国放射学会指南也这样推荐

美国放射学会的指南推荐，中老年患者存在可疑征象时，首选 MRI 进一步检查确诊；无法行 MRI 者才考虑 CT 检查。

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

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