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沈炜亮

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副主任医师 副教授
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医学科普

【影像检查】可疑髋部骨折:为什么首选 MRI而不是 CT

发表者:沈炜亮 1336人已读

根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南提到,X 线片上的可疑骨折,推荐复查 MRI,而不是 CT,为什么呢?

1 指南如此推荐的理由浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

指南在阐述推荐理由时提到,有 5 项相关研究证实,对于 X 线片上无阳性发现的病例,通过 MRI 可以很好地确诊,并且还能发现一些其他非骨性的病损,为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限,且存在放射暴露等不利因素,不予推荐。

CT 诊断的准确性不如 MRI

2015 年,丹麦学者 Haubro 等曾在 Injury 发表比较研究,共纳入 67 例老年髋部外伤患者,无法站立,且 X 线片显示无骨折,然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折(7 例转子间,3 例股骨颈,5 例大转子),其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。

同一个髋部的不同影像,CT 显示无明显骨折征象,但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折

2016 年 European Radiology 也有研究 [3]显示,44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 检查,结果 27 例 CT 诊断结果与 MRI 不符。

94 岁,女性,X 线和 CT 均未见明显骨折,同一天的 MR T1 像显示典型的无移位型股骨转子间骨折 

83 岁,女性,X 线显示,股骨颈外侧可疑皮质断裂,嵌插骨折;CT 显示无明显骨折;MRI 确诊为股骨颈完全性骨折

34 岁女性,髋部疼痛就诊,X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带,提示早期应力性骨折

MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常

64 排螺旋 CT 也不如 MRI

美国学者 Hakkarinen 等对 235 例髋部骨折进行了研究,X 线平片确诊 211 例,其余 24 例隐匿性骨折中,64 排螺旋 CT 漏诊 4 例(2%),而被 MRI 确诊为骨折。因此作者认为,虽然 64 排螺旋 CT 可明显提高可疑骨折诊断的准确性,但如果患者表现为持续性髋部疼痛,无法负重,即使 CT 显示为阴性,也不能完全排除骨折的可能性。

82 岁女性,X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象,而 MRI 显示转子间骨折

MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损

老年患者髋部外伤后进行 X 线检查,漏诊髋部骨折的比率约为 10%。Ohishi 等的研究显示,113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 检查,73.5% 确诊骨折,17% 发现软组织病损(肌肉损伤、滑囊炎等)。

美国放射学会指南也这样推荐

美国放射学会的指南推荐,中老年患者存在可疑征象时,首选 MRI 进一步检查确诊;无法行 MRI 者才考虑 CT 检查。

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢 骨科时间 hotstone的分享!

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发表于:2017-11-05 10:10

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