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沈炜亮 副主任医师 浙医二院 骨科

【手术】外科医生手术的快与好

沈炜亮 副主任医师 浙医二院 骨科
发表于2017-12-20
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外科医生是一类极度自信的人。如果别人的手术好,会说自己的手术快;如果别人的手术快,会说自己的好;如果别人的手术又快又好,会说自己的手术潇洒。如果没有一个自信的支撑点,外科医生是没有办法做手术的。本文仅说外科医生特别在意的手术的快(速度)与好(质量)的关系。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

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如果一个外科医生被称为“快刀”,是一种最高的礼赞,绝对触及到了外科医生最虚荣的神经,一搔就痒。本科时听老师讲,骨科西南第一快刀梅芳瑞教授,我第一次听到这种说法很震撼,这是后来成为梅教授学生的原因。客观地说,手术快的好处是显而易见的,不但病人创伤少、术后并发症少,而且麻醉师手术护士的劳动强度也会少,病人同事医生都会皆大欢喜。

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但是,手术快的基础必须是手术好。我也见到过所谓的快刀,神经减压不充分、手术操作粗暴、肿瘤切除不完全等等,这种快,病人受到的伤害更大,不要也罢。有多少手术,为了图快,术前规划与术中操作不一致。例如,en block 肿瘤全切做成了分块切除,椎间植骨床处理和360°植骨变成了蜻蜓点水等。

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有些手术快是花架子,外科理论和核心技术的掌握才能真正快起来。有些医生打结分离手法优雅,非常具有观赏性,然而手术并不见快。有的医生操作笨拙,手术结束却快得多。例如,TLIF手术骨刀切除关节突比咬骨钳快得多,颈椎椎板棘突的en block切除比咬骨钳分块切除快很多倍。在脊柱外科,没有2分钟左右一根椎弓根钉的置钉技术,做脊柱畸形手术会成为一个拼体力的手术了;没有各种止血技术的有效运用,做脊柱肿瘤草草收场的可能性大多了。骨刀、超声骨刀、磨钻应用不熟练,做脊柱畸形截骨大出血的风险会明显增加。因此,外行看快,内行看好。

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为了手术的好,也要警惕一种操作过度。外科流行一句关于切口话:外科医生不要在乎切口大小。于是有些医生的切口远大于实际需要,其实,微创永远是外科的方向,切口合适才是王道。外科另一句流行话:The decision is more important than the incision.一些医生手术方式选择错误,再怎么快也是白搭。例如,1小时的PELD远比半小时的MED好,2小时的misTLIF远比1.5小时的开放TLIF好。另外,一些医生过度暴露、过度神经减压,不但增加创伤,也增加手术时间,实际上是理论不过关或者经验不足的表现。

综上,手术快与好的关系是:在手术好的基础上,尽量做到手术快。其实,这是一句最不需要智商的总结,但做到这点,需要外科理论、核心技术和手术技巧的长期综合训练。

二次整理者:阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;

致谢:感谢 脊柱外科医生张正丰 的分享!

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