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沈炜亮 三甲
沈炜亮 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科

年轻软骨损伤患者福音:浙二软骨移植再度进入临床应用!

关节软骨(articular cartilage,AC)具有复杂的生物力学特征和高度的耐用性,能够通过变形扩大关节负重面,传递载荷,缓冲振荡;光滑的软骨表面还可以在关节面相对运动时把摩擦和磨损降低到最小限度,减少骨与骨之间的冲击,进而保护机体免受损伤。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

关节软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配,并具有低代谢的生理特点,当外伤或疾病而发生缺损时通常不能自行修复。很多软骨损伤患者由于治疗不及时导致骨性关节炎,最终不得不接受关节融合术关节置换术,严重影响了患者生活质量并加重了经济负担。

如何修复关节软骨缺损一直是骨科领域研究的重要问题之一 。传统利用微骨折技术新生的软骨细胞组织形态相似,但结构不稳定,在外力负荷下容易脱落、变性等。目前,自体软骨细胞移植或自体软骨细胞复合生物材料移植是国际软骨修复学会推荐的针对关节软骨大缺损(> 2.5cm2)的治疗方案。之前,浙江大学医学院附属二院在浙江大学医学院欧阳宏伟教授等团队的配合下,利用国际领先的组织工程化软骨移植(MACI)已成功为多位软骨损伤病人进行了“修补”手术,得到了很好的反响,也吸引了很多软骨损伤的患者前来咨询。

遗憾的是,因国家政策,去年以来各项新技术暂时停止临床应用重新进行伦理审批,这其中就包括了这项“软骨移植”技术。目前可以非常高兴的告诉大家,我们日前已经重新开始开展软骨移植技术

那到底这个组织工程化软骨移植(MACI)”技术是怎么实行的呢?其实就是通过采集患者自体软骨细胞,经体外培养成功后,再给患者“补”回去,接下来就让我们用一个例子来讲解一下吧。

今年30余岁的A先生一年前开始忽然出现左边的膝盖走路后出现不适,来到我们浙医二院骨科就诊,经过我们医生的查体和磁共振检查后被诊断为“左膝剥脱性软骨炎”,出现了膝关节骨软骨的坏死脱落。以往,这种毛病造成的大面积全层软骨损伤缺乏有效的治疗手段,且发病患者大多非常年轻,不适合直接行关节置换手术。经过浙二的运动医学专家戴雪松和沈炜亮两位医生评估过后,认为A先生可以尝试应用软骨移植这一技术改变病况。

第一次手术,主刀医生用关节镜把已经脱落的软骨取出,修整病灶边缘,又在膝盖软骨缺损处的周围取了几块米粒大小的正常软骨组织,他们要用这“米粒”做种子,培育出新的软骨。不过人体是极复杂的组织,要模拟人体环境让细胞长出来,难度显而易见。

研究人员把米粒大小的软骨组织剪碎,然后用特殊的酶处理,再收集细胞,放进特制的细胞培养液中,置放在二氧化碳培养箱中,保持37摄氏度,定期更换培养液和抽查细胞的情况。以此模拟体内组织的新陈代谢。

散落的新生细胞聚集在一种叫做胶原材料的支架上。支架就像一块毛毯,而一个个软骨细胞,会很舒服地趴在地毯的缝隙中,形成软骨。这块爬满了细胞的支架,像布一样,可以裁剪,可以缝针,也就给了临床医生更大的操作余地。

2-3周后,这块珍贵的新生软骨被护送到了浙医二院,由主刀医生通过微创小切口将修剪好的再生软骨精准地移植到缺损的关节面上。

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利用这样的组织工程技术修复损伤软骨,避免了软骨细胞外漏、软骨细胞分布不均匀及软骨膜过度生长。在非负重区(损伤周边)采集软骨不会对关节功能及修复效果造成任何影响。其优势在于不受骨软骨缺损大小的限制,也无供区损伤。MACI技术还具有手术时间短,出血少,术后效果明显的优点,是目前治疗较为理想和有效的软骨损伤治疗方法。

专家门诊:沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

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本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!国际医学中心特需门诊!

真诚赞赏,手留余香
沈炜亮
沈炜亮 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 骨科
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