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申喜云
申喜云 副主任医师
邯郸市第四医院 急诊科

轻型卒中后应用阿司匹林可预测卒中发生

轻型卒中应该如何处理?
一项新的研究表明,轻型卒中后立即服用阿司匹林显著降低卒中的风险。研究人员指出,轻型卒中后发生严重卒中的风险比普通人群高1000倍。
这项新的研究包括大约56000人的数据。研究人员发现,轻型卒中后(或TIA)服用阿司匹林后,接下来的几天和几周致残或致死性卒中发生的风险降低70%或80%。这项研究发表在5月18日的柳叶刀。“我们的发现证实了短暂性脑缺血发作和轻型脑卒中后紧急治疗的效果,并表明阿司匹林是最重要的组成部分。首席研究员PeterRothwell说,应用阿司匹林立即治疗可以有效降低复发性卒中的风险和严重程度。他是英国牛津大学的教授和卒中专家。他在牛津的一个新闻发布会上说“这一发现使得医生可以立即给予怀疑有TIA或轻型卒中阿司匹林,而不等待专家评估”。
Rothwell博士补充说,研究结果对公共教育有重要意义。在一次严重卒中后,公共健康教育活动可帮助人们寻求帮助,这些患者不太可能在轻型卒中后去看医生。Rothwell强调,许多人不寻求医疗关注,其他人可能会拖延几天的时间得到帮助。而且,他们有再发卒中的风险。他总结说“如果认为可能有TIA或轻型卒中(突发陌生的神经症状),鼓励人们服用阿司匹林可以帮助解决这种情况,特别是如果不能进行紧急医疗帮助时”。
Dale博士韦伯是英国卒中协会的研究和信息部主任。他说,“调查结果表明,有卒中症状的患者在等待紧急医疗时,如果病情允许,可立即服用300mg的阿司匹林。”韦布在新闻发布会上说,“研究结果是及时的,因为脑卒中社区目前正在开发一套新的卒中国家临床指南的”。 (2016-07-31 Medsci phylis译 Neurosurgery)
轻型卒中是卒中的警报器
轻型卒中指什么? 轻型卒中一般指症状轻微,非致残性的卒中。目前使用的相关术语包括轻型卒中(Minor stroke)、一过性卒中(Transient)、微卒中(Mini-stroke)、小卒中(Little stroke)。由于症状轻微,临床未受到充分的重视。在缺血性卒中早期不接受溶栓治疗的原因中,轻型卒中是主要原因。但是,这些不接受溶栓治疗的轻型卒中患者中,1/3出院时死亡或致残。
轻型卒中和严重卒中的症状是相似的,包括:
麻木或肌肉无力,通常表现为身体的一侧;
失语(运动性或感觉性失语);
头晕或失去平衡;
复试或凝视;
轻型卒中的症状通常持续几分钟,但也可能持续长达24小时。轻型卒中可以说是警报器,表明脑血管有一些危险的因素,应该引起重视,应进行全面检查及药物治疗。
阿司匹林作为一种百年老药,在很多方面起重要作用,但也被蒙上一层神秘色彩,我们整理几个问题在此作出回答。
一、服用阿司匹林,可以预防肿瘤吗?
目前有报道,几项长期跟踪试验,阿斯匹林可以防癌,长期服用阿斯匹林,5 年后可将结直肠癌发病率降低 37%,10 年后降低 74%,服用 3 年后可将息肉出现减少 19% 到 35%,而且能够减少患癌的病人的死亡率达三分之一到半数,此外还对前列腺癌和乳腺癌也有一定的预防效果。
阿斯匹林是一味神药吗?但现有研究证实阿斯匹林的预防效果要吃 3 年才能出现,5 年才能降低死亡率。许多人对于这项研究的数据分析存在着质疑,而且这种长期研究,影响因素很多,是否真的由于阿斯匹林引起的,还没有 100% 的把握。就像其他类似研究一样,还有一种可能,吃阿斯匹林的人是更注意健康的人,他们除了吃阿斯匹林之外,生活习惯也比不吃阿斯匹林者健康,也会定期检查身体,因此死于肿瘤的机会就小,并非阿斯匹林的功劳。现有资料包括最新研究还是无法下结论。
对于预防性措施的推荐,除非效果能达到疫苗那样的效果,或指南明确推荐。我们应该尽可能慎重,因为有可能给民众一种假象,让他们认为服用阿斯匹林就能够不怕肿瘤了,导致滥用,忽视阿司匹林的副作用;忽视了在生活和饮食习惯上加以注意,后者在肿瘤预防上更为重要。即便阿斯匹林真的能够预防肿瘤,也只能预防很少一部分,只能作为预防肿瘤的手段之一。
二、阿司匹林应该是饭后服用,还是饭前服用?
阿司匹林是一种需要长期服用的药物,其用药时间需要认真考量。肠溶阿司匹林到底是饭后服用,还是饭前服用?其实因为肠溶片,其溶解最佳PH值为大于6.8,主要在肠道内缓慢吸收,因此饭前饭后服用对其影响不大,不一定要在饭前服用,可以在饭前服用,也可以在饭后服用。但是由于阿司匹林是长期服用的药物,因此服用方式一定要固定,要么饭前服用,要么饭后服用。

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