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原创 头部受伤后醒过来,真的就没事了?

沈衍超 主治医师 上海德济医院 神经外科
2018-03-02 213人已读
沈衍超 主治医师
上海德济医院

  昨天急诊来了个不慎从楼梯上摔倒导致头部外伤的患者,受伤后昏迷了一个小时,路人拨打“120”送到急诊,没想到半路上患者就醒过来了,而且说感觉自己好像没啥大问题,神志清楚,除了头部受伤的部位有些痛,别的似乎都还好,到了急诊后要求医生给自己简单处理一下就行了,拒绝拍颅脑CT,不料患者醒了半小时之后居然又晕过去了,医生赶紧进行救治。患者家属就觉得很奇怪,明明已经醒过来了,怎么又晕过去了呢?上海德济医院神经外科沈衍超

  事实上,颅脑损伤也分不同的类型,通常所说的脑震荡就是最轻的脑损伤,发生脑震荡之后患者会昏迷一段时间,一般在十几分钟之内,不超过半小时,醒来之后会对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆,会感到有点头痛,但不需要特殊处理,卧床休息5-7天就好。

  而这位患者第一次昏迷就是因为大脑受到打击导致意识丧失,他也醒过来了,一定是脑震荡吗?那可不一定,他昏迷了一个小时,早就超过了脑震荡的昏迷时间,而医生希望给他做颅脑CT就是希望能确定颅脑损伤情况,这位患者昏迷后医生给他做了颅脑CT,一看片子果然事情没那么简单:这位患者发生了硬膜外血肿,而他会醒过来是因为正处于中间清醒期。

  什么是硬膜外血肿?中间清醒期又是怎么回事?简单来说就是在颅骨和大脑之间有一层硬脑膜,患者由于头部受到打击导致脑膜上的血管破裂、意识丧失,患者从意识丧失中清醒过来后,由于血液逐渐积聚在一起形成位于颅骨和硬脑膜之间的血肿压迫大脑导致患者再次昏迷,两次昏迷之间患者清醒的时候就是中间清醒期,中间清醒期时间的长短取决于脑损伤的程度、血肿形成的速度。

  可以想象一下,颅骨大致形成了一个密闭的空间,只是在下方留出了枕骨大孔这么一个鸡蛋大小的洞,整个构造也类似于鸡蛋,蛋壳保护里面的蛋清和蛋黄,这样的生理构造能让颅骨有效地保护我们的大脑,可是一旦发生血肿,原本处于平衡状态的颅内压力被打破,鸡蛋如果受压太大最多蛋碎一地,而颅内如果压力太大就可能会发生脑疝、压迫功能区,造成严重的后果。

  医生通过影像学检查判断患者颅脑损伤严重程度,如果患者颅内血肿量比较少,那么医生就会控制患者生命体征、对患者伤口进行处理,继续密切观察患者颅内血肿发展情况,如果患者颅内血肿达到一定的指征(中线结构移位,幕上血肿量>40ml,颞区血肿量>20ml,幕下血肿量>10ml),医生就会赶紧进行手术治疗、清除颅内血肿。

  幸运的是这位患者被尽快送到医院,颅脑CT显示颅内血肿已达到手术指征,经手术已经顺利控制住了病情。中间清醒期可骗不过医生的火眼金睛。如果患者因为中间清醒期自我感觉良好耽误了抢救时间,那就真的太可惜了。希望患者能谨遵医嘱配合治疗,不要出于自己的判断拒绝检查,患者对病情有了更好的认识才能更好地配合医生进行治疗。

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