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沈颖 三甲
沈颖 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科

浅谈特应性皮炎基本概念

特应性皮炎(AD):是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘、过敏性鼻炎。目前发病机制和病因尚不明确,可能相关1.遗传学说;2.免疫学说;3.环境因素(主要是变应原如尘螨和花粉)可诱发AD,某些患者应用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变,婴儿期有食物蛋白过敏。目前认为很有可能是遗传和环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。
临床表现可分为急性和慢性反复发作。在不同年龄阶段有不同临床表现,可分为婴儿期、儿童期、青年成人期。
1.婴儿期约60%为1岁内发病,以出生2个月以后为多。初发皮损为颊面部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,搔抓摩擦后会有糜烂、渗出和结痂,皮损也可以迅速扩展到其它部位。食物或环境因素可使病情加剧,可出现继发感染。
2.儿童期,皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色,渗出较婴儿期轻,常伴搔抓后继发皮损,有的呈现苔藓样变。此期瘙痒剧烈,可形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
3.青年成人期,是指12岁以后的青少年及成人阶段的AD。可以从儿童期发展过来或者直接发生。好发部位是:肘窝、腘窝、四肢、躯干,某些患者掌趾部位明显。皮损表现为局限性苔藓样变,有时候呈急性、亚急性湿疹样变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。
那麽应该如何预防和治疗呢?我们应该注意可能加重病情的环境因素,适当减少洗澡次数及使用刺激性肥皂的次数,以免过多去除皮脂膜,同时可外用保湿剂。治疗包括外用药物治疗和系统药物治疗。
1.外用治疗,糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要外用药物,根据年龄和皮损状况适当选择,儿童慎用,同时注意长期应用可能引起不良反应。保湿剂能够缓和干燥皮肤。钙调磷酸酶抑制剂治疗疗效尚可。
2.系统药物治疗,口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓;继发细菌感染时需加用抗生素;除皮损明显渗出外,一般不提倡使用抗生素预防感染。
特应性皮炎病程长,易反复,因此给予必要的药物治疗同时,队患者和家属的随访工作非常重要。要让患者尽量减少或者避免诱发因素,了解润肤剂辅助治疗的重要性和使用方法,在医生指导下尽量减少复发。

沈颖
沈颖 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科
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