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申永秀 三甲
申永秀 主任医师
沈阳市骨科医院 脊柱外科

把教科书需要做融合的手术做成局麻微创手术...张西峰

 有许多患者问,为什么我的医生说要融合,你却说可以考虑做局麻微创内窥镜手术?

 
我的答复是:人是原装的好,除了美容,没有人愿意拿自己的身体开刀。对于脊柱退行性疾病更是如此。由于多种原因导致面对同样的疾病,医生给出不同的治疗方案。从总的趋势看,手术越大,对患者的创伤越大。为了克服外科创伤对人的负面影响,在多学科人员的努力下,微创的理念和技术成了外科发展的大方向。简单的理解就是,在不影响疗效的前提下,外科创伤越小越好。沈阳市骨科医院脊柱外科申永秀
 
一个执业医生的本事第一个来源是学校的教科书,其次是临床医生的带教和其他继续学习所得,最后是自己的发挥。
 
一、手术适应症是相对的和发展的
外科技术是依据时代发展而发展变化的。比如CT和核磁影像学技术发明前后,腰椎间盘突出症的手术适应症就发生了很大变化。脊柱内窥镜发明后,PELD手术的适应症一直是不断发展变化的。腰椎间盘突出症的内窥镜手术适应症变化是绝对的,不变是相对的。它们是一对矛盾的整体,变化促进了技术的进步,不变有助于初学者掌握此项技术。
二、不同的医生不同的手术适应症
外科学的发展方向是从探查手术,到切开大手术,再到小切口微创手术,一路走来。医学是一个不断学习的科学。医生成长的不同阶段,手术适应症也不同。一个医生在学习和熟练掌握该项技术前后,手术适应症是不同的。个人的方向与外科学的发展方向相似,手术成功率越来越高,在解决问题的前提下,手术时间越来越短,手术的创伤越做越小,手术的适应症越来越宽。一名外科医生要不断学习新技术,掌握并熟练地运用这些新技术为患者服务。
 
在熟练掌握教科书、掌握老师的技艺后,现在的微创内窥镜已经可以治疗过去普遍认为的必须做融合的腰椎疾病。

脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症的适应症选择
按照微创的观点和方法,轻微的腰椎间盘膨出可以实施介入的手术。所有严重的腰椎间盘突出症,出现了保守治疗无法缓解的腿痛或腰腿痛都可以考虑做PLED手术。这是非常宽的适应症,包括:腰椎间盘突出、脱出、游离,症状病史较短的钙化型或椎体后缘骨折腰椎间盘突出,部分腰椎间盘突出症术后复发,腰椎融合术后同间隙或相邻间隙椎间盘突出,腰椎融合术后即刻出现的对侧坐骨神经痛,部分高位腰椎间盘突出症、坐骨神经痛为主的腰椎管狭窄等等。按照这个目标出发可以降低目前大脊柱外科实施的融合手术比例、降低手术的风险、降低手术并发症的发生率、降低手术用血量、降低平均住院天数、缩短术后康复的时间。医学包括其中的外科手术是科学,不是拍胸脯,再好的外科手术不可能没有并发症。正所谓:人是原装的好,如果保守治疗有效,尽量不要选择任何的手术治疗,包括介入。因为最近处理了多例介入治疗后感染的病例。

 

由此可见,不同的医生对同样严重程度的疾病有不同的看法是正确的,产生不同的治疗方法也是再正常不过的事情了。而患者的体验、康复明显是不同的。

 

下面的病例都是曾做过微创内窥镜手术的影像学资料,近期效果都很好。对号入座,还有多少比下面的更严重的腰椎间盘突出症的病例?因此,大多数腰椎间盘突出症的患者,没有必要纠结开放手术的问题。随着时代的进步,医生已经可以使用创伤更小的方法,解决过去必须做融合手术的腰椎问题了。

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申永秀
申永秀 主任医师
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