软组织肉瘤如何进行化疗？

化疗在软组织肉瘤中的地位仍存争议，由于一直以来缺乏化疗能改善总体生存的I类证据，作为辅助治疗，化疗的重要性未得到广泛肯定。某些高度恶性肉瘤常需用以阿霉素为主的化疗，也可应用异环磷酰胺与阿霉素联合用药，但高强度化疗有时并未增加生存率，且带来副作用。化疗可在高度恶性、有复发转移危险、全身状态好的情况下应用。目前术前动脉介入化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，可在某些较大肿瘤中应用。对难以手术切除的病例，建议术前应用阿霉素，异环磷酰胺化疗或术前放疗，争取创造再手术切除的机会。如果治疗有效果，再手术切除肿瘤，术后可考虑继续化疗或补充放疗。目前认为联合放、化疗可以达到局部控制肿瘤的目的，对某些异环磷酰胺、阿霉素耐药者，可试用多西他赛、吉西他滨等二线药物。随着人们对不同亚型肉瘤化疗敏感性的认识的深化，化疗的作用也会越来越得到肯定。

一、新辅助化疗适用范围

新辅助化疗在骨肉瘤的治疗上取得了突破性的进展。相对于骨肉瘤的化疗，由于化疗药物敏感性较低以及软组织肉瘤病种繁杂的原因，软组织肉瘤的化疗疗效并未取得预期的临床效果。

相对于术后辅助化疗，新辅助化疗从理论上比术后辅助化疗更具有临床优势。首先，新辅助化疗提供了体内化疗敏感性的证据。新辅助化疗有效的患者从术后化疗中获益的可能性更大，新辅助化疗无效的患者从术后化疗中获益的可能性很小或不能获益。其次，新辅助化疗可以在肿瘤诊断明确后尽早对微小转移灶进行治疗，防止术后微小转移灶进展。再次，新辅助化疗有效的患者肿瘤体积明显缩小，使不可完全切除的肿瘤变为可完全切除；并且有可能缩小术后辅助放疗的范围。对于肢体巨软组织肉瘤，新辅助化疗可减少保肢术后的并发症，甚至使需要截肢的患者接受保肢手术。

目前，新辅助化疗主要采用包含蒽环类和异环磷酰胺的联合方案进行治疗。术后依据新辅助化疗的疗效反应以及病理学肿瘤坏死率，决定是否术后是否需要继续化疗以及更改化疗药物的选择及配伍。

新辅助化疗的适应症如下：

1.疗效显著的软组织肉瘤

2.预计术后肢体功能不佳或无法一期切除者。

3.Ⅳ期患者姑息性手术前需术前化疗。

4.一线化疗失败可行二线化疗或肢体隔离灌注化疗。

二、辅助化疗适用范围

1.高危患者

2.高度恶性肿瘤（G3）；

2.高度恶性R2切除（包括术中肿瘤破溃）

三、一线化疗方案

1.联合化疗方案：

（1）MAID方案：Mesna+ADM+IFO+DTIC，21天为一周期

Mesna 500-750㎎/m² 用IFO前，用IFO后0h、4h、8h，IV d1-5

ADM 30㎎/m²/d IV d1-2

IFO 2000-3000㎎/m²/d IV d1-5

DTIC 200mg/m²/d IV d1-5

（2）AIM方案：ADM + IFO + Mesna，21天为一周期

ADM 30㎎/m²/d IV d1-2

IFO 2000-3000㎎/m²/d ivgtt d1-5

Mesna 500-750㎎/m² 用IFO前，用IFO后0h、4h、8h，IV d1-5

（3）AC+IE方案：（ADM+CTX）+（IFO+VP16）交替（小圆细胞肉瘤），28天为一疗程

AC方案：ADM 30㎎/m²/d IV d1-2

CTX 700㎎/m²/d IV d1

IE方案： IFO 2000-3000㎎/m²/d IV d1-5

Mesna 500-750㎎/m² 用IFO前，用IFO后0h、4h、8h， IV d1-5

VP16 100mg/m²/d IV d1-5

G-CSF：300ug/d，ih，第6天起（直至ANC达到10×10⁹/L以上）

2.单药化疗：ADM，IFO，PTX（血管肉瘤）等。

四、二线化疗1.联合化疗方案：

（1）GT方案：GEM+TXT，21天为一周期

GEM900 mg/m² IV d1，8

TXT 100 mg/m² IV d8

G-CSF 300ug，ih，d9～15
（2）IEP方案：IFO+VP16+DDP等。

IFO 2000-3000㎎/m²/d IV d1-5

Mesna 500-750㎎/m² 用IFO前，用IFO后0h、4h、8h， IV d1-5

VP16 100mg/m²/d IV d1-5

DDP 50-70㎎/m²/d IV d1-2

2.单药化疗：HD-IFO，Trabectedin，ET-743等。