漏斗胸鸡胸的成因及治疗

漏斗胸的诊断并不困难，但他们的病因还不明确。有的认为与遗传有关，但大部分患者没有家族史，包括鸡胸也是同样，这些都可以概况为胸壁畸形。

典型的漏斗胸是以胸骨体下部为中心向内形似锅底状的凹陷，两侧的肋软骨也连带向内弯曲。胸骨体在上方与胸骨柄间是软骨组织，两侧依靠肋软骨及肋弓与肋骨相连结下方是剑突。所以，当肋软骨生长过快时，胸骨体向上浮动发展为鸡胸，胸骨体向下浮动式时发展为漏斗胸。一侧的肋软骨发育快于另一侧时，会有胸骨的扭转。但造成肋软骨过度生长的原因还不明确。

轻微或轻度的漏斗胸可以没有症状，不影响生长发育，可以不矫正畸形。中度或重度的漏斗胸可能对胸部脏器产生压迫作用，出现活动后胸闷气短、心悸。重度畸形压迫心脏会影响循环功能，主要是右心室受压、可导致三尖瓣关闭不全，心脏超声检查可以诊断是否合并先天性心脏病；肺脏受压后主要是限制性通气功能障碍，肺活量减少，功能残气量增多，患儿常有反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状，体质瘦弱，发育较同龄儿童差。中度或重度的漏斗胸通常需要手术矫治。

漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁发育不对称，肋弓外翻畸形，脊柱侧弯等畸形。所以不同症状的病例要给予不同的精准的治疗。

手术适应证：患儿存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指数＞0.2，HALLER指数＞3.2，发育比同龄者迟缓，易出现活动后胸闷气短，反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状者；如果没有以上指征，手术年龄以8～15岁最适宜，因为过早地手术，漏斗胸矫治后肋软骨仍有可能继续生长，在局部形成凸起。18岁以上的患者没有症状可以不手术，但多数患者为了美观及心理因素而强烈要求手术治疗。

手术方法：采用NUSS手术或改良的NUSS手术进行漏斗胸矫治，胸壁微小切口，创伤小，疼痛轻，恢复快。这种技术明显优于既往的胸骨翻转术、胸骨抬高术等。

我们已经实行改良NUSS手术治疗漏斗胸患者300余例，效果都非常好。对一些特殊的漏斗胸合并胸廓其他畸形的患者，我们与整形外科合作进行联合手术修复治疗，使患者能够获得满意的胸廓外形（包括乳房重建）。

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