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管欣 三甲
管欣 主任医师
上海市第九人民医院 胸外科

漏斗胸鸡胸的成因及治疗

漏斗胸的诊断并不困难,但他们的病因还不明确。有的认为与遗传有关,但大部分患者没有家族史,包括鸡胸也是同样,这些都可以概况为胸壁畸形。 上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科管欣

典型的漏斗胸是以胸骨体下部为中心向内形似锅底状的凹陷,两侧的肋软骨也连带向内弯曲。胸骨体在上方与胸骨柄间是软骨组织,两侧依靠肋软骨及肋弓与肋骨相连结下方是剑突。所以,当肋软骨生长过快时,胸骨体向上浮动发展为鸡胸,胸骨体向下浮动式时发展为漏斗胸。一侧的肋软骨发育快于另一侧时,会有胸骨的扭转。但造成肋软骨过度生长的原因还不明确。

轻微或轻度的漏斗胸可以没有症状,不影响生长发育,可以不矫正畸形。中度或重度的漏斗胸可能对胸部脏器产生压迫作用,出现活动后胸闷气短、心悸。重度畸形压迫心脏会影响循环功能,主要是右心室受压、可导致三尖瓣关闭不全,心脏超声检查可以诊断是否合并先天性心脏病;肺脏受压后主要是限制性通气功能障碍,肺活量减少,功能残气量增多,患儿常有反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状,体质瘦弱,发育较同龄儿童差。中度或重度的漏斗胸通常需要手术矫治。

漏斗胸可以合并有扁平胸,左右胸壁发育不对称,肋弓外翻畸形,脊柱侧弯等畸形。所以不同症状的病例要给予不同的精准的治疗。

手术适应证:患儿存在恒定的中重度漏斗胸,漏斗胸指数>0.2,HALLER指数>3.2,发育比同龄者迟缓,易出现活动后胸闷气短,反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状者;如果没有以上指征,手术年龄以8~15岁最适宜,因为过早地手术,漏斗胸矫治后肋软骨仍有可能继续生长,在局部形成凸起。18岁以上的患者没有症状可以不手术,但多数患者为了美观及心理因素而强烈要求手术治疗。

手术方法:采用NUSS手术或改良的NUSS手术进行漏斗胸矫治,胸壁微小切口,创伤小,疼痛轻,恢复快。这种技术明显优于既往的胸骨翻转术、胸骨抬高术等。

我们已经实行改良NUSS手术治疗漏斗胸患者300余例,效果都非常好。对一些特殊的漏斗胸合并胸廓其他畸形的患者,我们与整形外科合作进行联合手术修复治疗,使患者能够获得满意的胸廓外形(包括乳房重建)。

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管欣
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