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原创 淋巴结结核的病人有哪些特点

李锋 副主任医师 上海市公共卫生临床中心 呼吸与重症医学科
2017-06-19 4494人已读
李锋 副主任医师
上海市公共卫生临床中心

我的门诊上经常会看到淋巴结结核的病人,这类病人以年轻人居多,尤其是年轻女性,而发病部位往往以颈部淋巴结多见。其实儿童也是淋巴结结核的高发人群,只不过这类孩子的发病部位在纵膈和肺门,我们称之为胸内淋巴结结核,是原发性肺结核的一种表现形式。今天谈的淋巴结结核指的是成人的淋巴结结核。上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科李锋

相对来说,淋巴结结核对人的危害性不大,除了局部的肿块(甚至破溃、流脓等)一般没有什么症状。因此这类患者往往精神状态、胃口、体力状况都很好,但是因为颈部淋巴结肿大影响美观,而且年轻女性又是高发群体,还有就是来我这里的这些病人往往通过长时间的普通的抗结核治疗没有取得明显的疗效,因此这些病人会有些焦虑甚至自卑心理。

淋巴结结核尽管属于结核病的一种,但是它有自身的特点。相同的药物组合治疗肺结核会有明显效果,针对淋巴结结核有时效果就不明显。因为淋巴结结核与个体的免疫反应关系更密切(肺结核也有关,但相对弱一些)。比较典型的表现是劳累和失眠会诱发淋巴结的肿大。

因此治疗淋巴结结核我们往往选择比较重的方案。这一点很多病友并不理解,但是疗效会逐步显现,一般在2-4周左右破溃的淋巴结开始收口,肿大的淋巴结开始有缩小。这种高强度的方案一般要使用三个月,之后可稍微减弱一点。

总体而言,淋巴结结核治疗的药物种类要比肺结核多,时间要更长。关于整体疗程是个很有意思的话题。世界卫生组织关于淋巴结结核推荐的方案是6个月,但是国内的推荐方案是至少12个月。根据我们的经验,6个月是远远不够的,因此我们的治疗参照的是国内方案。

这类病人还有个特点就是容易反复出现淋巴结肿大。比方说,有些病人来我这里之前在外院已经吃了2-3年的抗结核药了。因为只要一停药,很快就会出现淋巴结肿大。当地的医生就会把抗结核药物再用上去,这种时候怎么办呢?还有,在治疗的病人如果治疗过程中再次出现了淋巴结肿大,甚至在疗程即将结束时淋巴结仍然没有恢复到正常状态,又怎么办呢?一方面我们要认识到淋巴结结核确实有这种特点,疗程比较长;另外我们也不能无休止的给病人吃结核药物,毕竟服药是非常痛苦的,对生理、心理以及工作和生活都有很大的影响。具体的处理需要结合到患者自己的特点,这里我就不给出统一的建议了。

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李锋 副主任医师

上海市公共卫生临床中心 呼吸与重症医学科

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