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李锋 三甲
李锋 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 呼吸内科

结核药导致肝功能损害(二):诊断与处理

抗结核药物所致肝损诊断起来其实很困难,很多病人以为吃了结核药以后出现的肝损就是药物导致的,甚至很多医生都认为是这样。肝损的处理大同小异,但是诊断的问题直接涉及到后续抗结核方案的选择,因此应当慎重。

比如这样一个例子:一个乙肝患者需要抗结核治疗,如果出现肝功能异常,那么如何判断这个异常是由于抗结核药物引起还是由于乙肝引起?再举个例子:有不少患者的肝损出现在整个疗程的中后期,这本来就很奇怪,治疗越往后面身体的适应就越好,治疗方案会越来越弱。为什么治疗早期没有肝损而快结束时出现?上海市公共卫生临床中心呼吸内科李锋

我们知道,抗结核治疗是一个很长的过程,在数月甚至数年的时间里面,生活方式与合并疾病的影响对肝功能的损害需要我们非常重视。比如,有些年轻病人喜欢吃小龙虾(而且是在卫生条件不好的街边小摊),这会不会对肝功能有影响?有些病人感冒了吃些感冒药,会不会对肝功能有影响?如果这些其它因素都归咎到结核药身上,那会在后续的治疗中带来很多麻烦。

诊断肝损只需要看看化验单即可,但是判断肝损与结核药物是否有关却需要很多临床经验。一般情况下,抗结核药物导致的肝损发生在服用抗结核药物的头两个月,停药以后肝功能好转,再次使用相同的药物会再次出现肝损。

这里需要提醒大家的是及时发现很重要,所以建议大家平时随访时还是要查肝功能的。如果在服药期间出现了胃口很差、总是恶心、甚至想吐、面色发黄甚至眼睛发黄那就得及时就医了。

无论哪种原因导致的肝损,一旦出现肝功能明显异常(简单的理解就是肝酶或者胆红素指标翻倍),就需要停药,并且保肝治疗,严重的患者需要住院。对于大部分肝损的患者来说,及时停药并且积极保肝治疗后,肝功能都会逐渐好转。

真诚赞赏,手留余香
李锋
李锋 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 呼吸内科
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